張愛真

阿奇霉素治療小兒支原體肺炎35例臨床觀察

張愛真

目的 觀察并評價阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的有效性和安全性。方法 69例支原體肺炎的患兒隨機分為治療組和對照組, 治療組35例予阿奇霉素靜脈滴注、對照組34例予紅霉素靜脈滴注, 比較兩組治療的療效與不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率為94.29%, 對照組總有效率為91.18%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療組較對照組不良反應(yīng)少, 能明顯降低患者胃腸道反應(yīng)(P＜0.01)和局部靜脈疼痛(P＜0.01)。結(jié)論 阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效好, 不良反應(yīng)少, 安全性較高,值得臨床廣泛運用。

肺炎支原體；小兒；阿奇霉素；紅霉素

肺炎支原體(MP)是誘發(fā)小兒肺炎的主要病原微生物之一, 關(guān)于MP感染, 兒科的病例和報道近年來不斷增多, 嬰幼兒感染MP的比例不斷增大。支原體肺炎主要臨床癥狀為劇烈或持久性咳嗽, 同時可能伴有發(fā)熱、咽痛、頭痛以及呼吸困難等癥狀。支原體肺炎近年不斷增多, 且難治性支原體肺炎出現(xiàn)壞死性肺炎、肺膿腫、膿胸等；年長兒(3歲以上)多病程較長, 肺外并發(fā)癥多, 病情嚴重的患兒甚至出現(xiàn)死亡現(xiàn)象, 因此臨床醫(yī)師對小兒支原體肺炎的關(guān)注度越來越高。2010年4～12月, 本院分別采用阿奇霉素和紅霉素對小兒支原體肺炎進行治療, 作者回顧性分析其治療效果, 對阿奇霉素的有效性和安全性進行評價, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4～12月收治的69例支原體肺炎患兒, 平均年齡(6.26±2.31)歲, 其中男38例(55.1%),女31例(44.9%)?；純簛碓壕驮\時, 都有發(fā)熱、咳嗽癥狀,肺部聽診, 部分患兒可以聞及干濕啰音。經(jīng)X線胸片檢查,患兒有支氣管肺炎及大葉性肺炎實變影等。均符合第7版《諸福棠實用兒科學(xué)》中關(guān)于支原體肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。ELISA檢測血清支原體抗體MP-IgM(+), 并排除其他原因所致肺炎。按用藥情況將69例患兒隨機分為治療組35例和對照組34例, 且兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒經(jīng)常規(guī)對癥處理。治療組患兒給予阿奇霉素10 mg/(kg·d), 對照組患兒給予紅霉素20～30 mg/(kg·d),將阿奇霉素和紅霉素分別溶解于5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注, 兩組患兒的藥物濃度均為0.1%?；純喊Y狀、體征基本消失, 肺部X線征象提示病灶基本吸收后, 繼續(xù)堅持用藥2～3 d,但是所有患兒的用藥療程均控制在14 d內(nèi)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒臨床癥狀和體征基本消失, X線征象基本恢復(fù)正常。有效：患兒臨床癥狀和體征顯著改善, X線征象有所吸收。無效：患兒臨床癥狀、體征及肺部X線征象無明顯變化?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組治愈22例, 有效11例, 總有效33例(94.29%)；對照組治愈20例, 有效11例, 總有效31例(91.18%), 兩組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較 治療組有6例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng), 2例局部靜脈疼痛, 2例皮疹, 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%；對照組有15例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng), 10例局部靜脈疼痛, 4例皮疹, 不良反應(yīng)發(fā)生率為85.29%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組療效比較［n (%), %］

表2 兩組不良反應(yīng)比較［n (%)］

3 討論

肺炎支原體(MP)是誘發(fā)小兒肺炎的主要病原微生物之一, 而且近年來呈現(xiàn)出逐年升高之勢。小兒支原體肺炎又被稱為原發(fā)性非典型肺炎, 患兒主要臨床癥狀為劇烈咳嗽或持久性咳嗽, 同時可能伴發(fā)熱、咽痛、頭痛以及呼吸困難等癥狀。支原體肺炎在兒童學(xué)齡期的發(fā)生率較高, 起病前, 患兒常有呼吸道感染癥狀, 如發(fā)熱、咳嗽等。熱型不固定, 咳嗽起初為干咳, 然后轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽, 有少數(shù)患兒咳嗽癥狀與百日咳相似, 肺部體征不明顯。病情嚴重的患兒容易出現(xiàn)胸膜炎、壞死性肺炎等病癥, 導(dǎo)致全身多個器官受到損傷,甚至發(fā)生呼吸衰竭最終死亡。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在小兒支原體肺炎的治療上療效顯著, 紅霉素作為該類抗生素之一, 過去一直是治療支原體肺炎的首選藥物, 具有價格低廉、使用安全等優(yōu)點。但是紅霉素的半衰期短, 口服使用時藥物吸收率低, 而且治療過程中患兒常常會出現(xiàn)腹瀉、腹痛等不良反應(yīng), 此外, 靜脈滴注時如果速度太快或者藥物的濃度太高, 容易導(dǎo)致血栓性靜脈炎［1］。阿奇霉素是第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 與紅霉素相比, 藥物動力學(xué)特性更有優(yōu)勢。阿奇霉素耐酸、耐酶, 口服給藥時吸收較快且吸收率較高, 組織滲透性較好, 半衰期長達70 h, 靶向性好, 炎癥部位濃度高［2］?；純河盟?次/d, 堅持口服3 d就可以將血藥濃度維持在較高的水平, 且不良反應(yīng)少。目前臨床上治療小兒支原體肺炎多選用阿奇霉素替代紅霉素。肺炎支原體直接入侵機體與發(fā)生免疫損害密切相關(guān), 小兒在發(fā)生肺炎支原體感染后, 肺炎支原體作為抗原能夠刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生IgE, 進而誘發(fā)氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥發(fā)生,氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥的相關(guān)炎性細胞能夠在IgE的刺激下產(chǎn)生大量不同性質(zhì)的炎性介質(zhì)以及細胞因子, 使氣道炎癥進一步加重, 并最終產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性, 故患兒咳嗽反復(fù)難愈, 咳嗽劇烈而持久。近年來, 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物在治療支原體肺炎方面的效果已經(jīng)得到公認, 其對革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌均有理想的抑制能力, 而且能夠有效抑制肺炎支原體內(nèi)蛋白質(zhì)合成, 進而阻礙支原體的正常代謝, 發(fā)揮抑菌作用。

綜上所述, 阿奇霉素與紅霉素治療支原體肺炎均有顯著的療效, 但是使用阿奇霉素的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于使用紅霉素的不良反應(yīng)發(fā)生率。因此在治療小兒支原體肺炎上,阿奇霉素存在顯著的優(yōu)勢。

［1］ 馬國欣, 林榮軍.思密達減少紅霉素胃腸道反應(yīng)的療效觀察.臨床兒科雜志, 1995, 13(6):420.

［2］ 袁壯.小兒肺炎支原體診斷治療中的幾個問題.中國實用兒科雜志, 2002, 17(8):449.

2014-07-14］

461000 許昌市第二人民醫(yī)院(許昌兒童醫(yī)院)