張麗偉

米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭的療效觀察

張麗偉

目的 探討米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭的臨床療效。方法 選取32例頑固性心力衰竭患者, 采用米力農(nóng)治療, 觀察比較患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和B型尿鈉肽(BNP)水平變化。結(jié)果 32例患者治療后LVEF、BNP較治療前明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療總有效率87.5%。結(jié)論 米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭具有較好的臨床療效, 值得推廣應(yīng)用。

米力農(nóng)；頑固性心力衰竭

頑固性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿, 是心內(nèi)科的常見病和多發(fā)病,采用常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療無效甚至惡化, 預(yù)后較差, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。米力農(nóng)是一種正性肌力藥, 能夠增加心肌收縮力, 被廣泛用于心力衰竭的治療, 本文用米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭, 觀察其臨床療效及安全性, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的頑固性心力衰竭患者32例, 其中男18例, 女14例, 年齡42～80歲, 平均年齡(59.3±6.8)歲。所有患者均符合頑固性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中冠心病10例, 擴(kuò)張性心肌病6例,風(fēng)濕性心臟瓣膜病5例, 高血壓性心臟病7例, 肺源性心臟病4例。排除嚴(yán)重腎功能不全、嚴(yán)重瓣膜狹窄、梗阻性肥厚性心肌病患者。

1.2 方法 采用自身前后對(duì)照方法, 患者常規(guī)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、吸氧治療, 在此基礎(chǔ)上應(yīng)用米力農(nóng), 負(fù)荷量50 μg/kg, 靜脈注射10 min, 然后以0.375 μg/(kg·min)劑量靜脈滴注, 1次/d, 7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后LVEF和BNP水平變化。

1.4 療效判定 顯效：臨床癥狀和體征基本消失, 心功能改善2級(jí)或以上；有效：臨床癥狀和體征有所改善, 心功能改善1級(jí)；無效：臨床癥狀和體征加重, 心功能未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者；死亡［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用米力農(nóng)后LVEF、BNP水平明顯改善, 與治療前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

治療效果及不良反應(yīng)：32例患者經(jīng)米力農(nóng)治療1周后,顯效16例, 有效12例, 無效4例, 治療總有效率為87.5%。用藥后個(gè)別患者出現(xiàn)室性早搏、血壓下降、惡心, 經(jīng)調(diào)整輸液速度或?qū)φ仗幚砗蟀Y狀減緩或消失。

表1 應(yīng)用米力農(nóng)前后心臟超聲指標(biāo)和BNP比較( x-±s)

3 討論

頑固性心力衰竭是臨床上比較棘手的疾病, 其基本病理生理因素是心肌收縮力的減退, 加之神經(jīng)內(nèi)分泌失常, 出現(xiàn)組織器官灌注不足和瘀血等循環(huán)功能異常, 并出現(xiàn)典型臨床癥狀和體征。但由于常規(guī)抗心力衰竭藥物治療效果差, 且受血壓、心率等問題影響, 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)及β受體阻滯劑應(yīng)用受限。而米力農(nóng)作為非兒茶酚胺、非洋地黃類正性肌力藥, 在治療頑固性心力衰竭方面發(fā)揮了越來越重要的作用［1］。

米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑, 通過抑制磷酸二酯酶, 使心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增高, 細(xì)胞內(nèi)鈣增加, 心肌收縮力增加, 心排血量增加。同時(shí)具有降低心臟前后負(fù)荷以及左心室充盈壓, 改善左心室功能［2］。血漿BNP來源于心室, 是心室功能不良的一個(gè)特異性指標(biāo)［3］。本研究結(jié)果顯示, 患者經(jīng)米力農(nóng)治療1周后, 血漿BNP水平較治療前明顯下降, LVEF較治療前有明顯升高, 治療總有效率為87.5%, 僅少數(shù)患者出現(xiàn)室性早搏、血壓下降及惡心等癥狀?？梢娒琢r(nóng)治療頑固性心力衰竭較為安全可靠。有研究表明, 長期應(yīng)用米力農(nóng)會(huì)致療效降低, 增加死亡率, 但本研究短期應(yīng)用, 未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 而且臨床療效滿意。

綜上所述, 短期應(yīng)用米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭, 可以顯著改善患者心功能, 降低血漿BNP水平, 且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

［1］ Peter H.Onerjager phaimacoligy of bipyrldine phospod iesteraseⅢinhibitors.Am Heat J, 1991(121):1934-1944.

［2］ Kishi T,Sunagawa K.Baroreflex sensitivity might predict responders to milrinone in patients with heart failure.Int Heart J, 2010, 51(6): 411-415.

［3］ Kawakam R, Saito Y, Kishimoto I, et al.Over expression of brain Natriuretie Peptide facilitates neutrophil infiltration and cardiac matrix metalloproteinase-9 expression after acute myocardial infaretion.Circulation, 2001, 110(21):3306-3312.

2014-07-30］

111000 遼陽市中心醫(yī)院