賈文杰

亞低溫治療腦膜腦炎臨床效果觀察

賈文杰

目的 探討亞低溫治療在腦膜腦炎臨床治療中的應(yīng)用效果, 為臨床工作提供參考。方法 60例腦膜腦炎患者作為本組研究的觀察對(duì)象, 按照入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組, 各30例,對(duì)照組給予常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予亞低溫治療, 對(duì)比兩組患者治療后的腦脊液(CSF)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及生化指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療后, 觀察組CSF中白細(xì)胞水平為(97.35±31.25)×106/L,蛋白水平為(1.15±0.13)g/L, 顱內(nèi)壓為(137.67±19.35)mm H2O (1 mm H2O=0.0098 kPa), 均明顯低于對(duì)照組；糖水平為(2.24±0.34)mmol/L, 明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在腦膜腦炎患者的臨床治療中應(yīng)用亞低溫治療可以有效減輕血腦屏障與神經(jīng)細(xì)胞的損傷程度, 明顯降低顱內(nèi)壓, 保證治療效果。

亞低溫；腦膜腦炎；顱內(nèi)壓

重癥腦膜腦炎多是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭細(xì)菌、病毒等病原微生物感染所致, 感染會(huì)對(duì)軟腦膜、腦實(shí)質(zhì)造成損傷, 造成腦膜、腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)充血水腫, 引起神經(jīng)系統(tǒng)壞死, 臨床表現(xiàn)以高熱、頭暈、嘔吐、抽搐等為主［1］, 破壞患者腦功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年4月期間本院收治的60例腦膜腦炎患者作為研究對(duì)象, 按照入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組, 各30例。對(duì)照組中男18例, 女12例；年齡24～57歲, 平均年齡(45.27±4.43)歲；體溫37.4～40.2℃,平均體溫(38.7±0.47)℃。觀察組中男16例, 女14例；年齡23～59歲, 平均年齡(47.35±4.36)歲；體溫37.3～40.3℃, 平均體溫(38.6±0.55)℃。兩組在性別、年齡、病情等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)脫水降顱內(nèi)壓、抗感染治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予局部亞低溫治療：將患者單獨(dú)置于病房, 保持通風(fēng), 室溫控制在30℃左右, 冬眠藥物(氯丙嗪、異丙嗪)劑量按照1 mg/kg計(jì)算。將三腔導(dǎo)管經(jīng)股靜脈置入下腔靜脈, 熱交換導(dǎo)管置入, 將導(dǎo)管與治療儀溫度感應(yīng)器連接, 監(jiān)測(cè)膀胱內(nèi)溫度, 并控制球囊導(dǎo)管內(nèi)循環(huán)鹽水的溫度, 實(shí)現(xiàn)降溫與復(fù)溫, 亞低溫治療目標(biāo)溫度［2］：33℃維持48 h, 復(fù)溫目標(biāo)溫度36.5℃, 復(fù)溫階段106 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 觀察組CSF中白細(xì)胞水平為(97.35±31.25)×106/L, 蛋白水平為(1.15±0.13)g/L, 顱內(nèi)壓為(137.67±19.35)mm H2O,均明顯低于對(duì)照組；糖水平為(2.24±0.34)mmol/L, 明顯高于對(duì)照組, 均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組CSF中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及生化指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

3 討論

腦膜腦炎急性發(fā)病期的主要致死原因, 因?yàn)殚L(zhǎng)期高熱會(huì)增強(qiáng)腦部血流量及氧代謝, 增加顱內(nèi)壓, 嚴(yán)重破壞腦組織,有報(bào)道稱患者體溫每下降1.0℃, 顱內(nèi)壓下降5.5%, 腦細(xì)胞代謝下降7%, 因此及時(shí)采取控制體溫處理可以有效改善臨床癥狀與預(yù)后。

亞低溫對(duì)大腦的保護(hù)機(jī)制主要有［3］：①減輕腦缺血缺氧組織中乳酸含量, 降低腦細(xì)胞能量代謝, 維持ATP；②降低血腦屏障的破壞程度；③抑制興奮性氨基酸、兒茶酚胺、乙酰膽堿等內(nèi)源性毒性物質(zhì)釋放；④抑制神經(jīng)元鈣離子內(nèi)流,阻斷其對(duì)神經(jīng)元的毒性；⑤恢復(fù)腦損傷部位蛋白質(zhì)合成及微管蛋白-2含量；⑥抑制自由基、NO及白三烯B4的生成,促進(jìn)細(xì)胞間信息傳遞的恢復(fù)。

綜上所述, 發(fā)現(xiàn)治療后, 觀察組CSF中白細(xì)胞水平、蛋白及顱內(nèi)壓均明顯低于對(duì)照組；糖水平明顯高于對(duì)照組, 說(shuō)明在腦膜腦炎患者的臨床治療中應(yīng)用亞低溫治療可以有效減輕血腦屏障與神經(jīng)細(xì)胞的損傷程度, 明顯降低顱內(nèi)壓, 保證治療效果。

［1］ 梁成, 晏紅, 施鑫鶴, 等.頭顱局部亞低溫對(duì)顱內(nèi)感染患者近期療效的觀察 .臨床薈萃, 2013, 28(10):1100-1103.

［2］ 趙會(huì)萍.微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)結(jié)合局部亞低溫療法治療顱內(nèi)血腫的臨床研究 .中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(25):1015-1017.

［3］ 王海峰, 王俊玲.亞低溫聯(lián)合丁咯地爾防治腦出血后缺血性腦損害200例臨床分析 .中外醫(yī)療, 2010, 29(33):67-69.

2014-07-10］

274000 山東省菏澤牡丹人民醫(yī)院