李紅麗

超聲乳化、人工晶體植入及小梁切除聯(lián)合手術治療白內障并青光眼療效觀察

李紅麗

目的 探討超聲乳化、人工晶體植入及小梁切除聯(lián)合手術治療白內障并青光眼發(fā)的療效。方法 白內障并青光眼患者49例54眼為研究對象, 均采用超聲乳化、人工晶體植入及小梁切除聯(lián)合手術治療, 觀察患者術后臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 患者術后眼壓、前房深度與術前比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；49例患者治療后視力均較治療前有顯著提高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 超聲乳化白內障摘除、人工晶體植入及小梁切除術治療白內障并青光眼可有效控制眼壓, 提高患者的視力, 值得推廣應用。

青光眼；白內障；超聲乳化；人工晶體植入；小梁切除

青光眼和白內障多發(fā)生于50歲以上的中老年患者, 是引起老年人群常見的致盲性眼病。老年白內障患者因晶狀體渾濁、體積膨脹而引起房角狹窄或關閉等, 常合并有青光眼, 患者短期內如不及時治療, 可嚴重影響其視力甚至導致失明［1］。近年來, 作者采用超聲乳化、人工晶體植入及小梁切除三聯(lián)手術治療白內障合并青光眼49例(54眼), 臨床療效顯著, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年5月本院眼科收治的青光眼合并白內障患者49例(54眼)為研究對象, 均符合青光眼合并白內障診斷標準。治療方案均經(jīng)患者及家屬同意, 并經(jīng)本院倫理委員會批準。其中左眼27例(31眼), 右眼22例(23眼), 男24例, 女25例, 年齡61～75歲。

1.2 方法 所有患者術前均積極給予控眼壓, 抗炎等處理, 而后行表面麻醉。手術于上方角膜緣處剪開球結膜, 做以穹窿部位為基底的結膜瓣, 于11點鐘角膜緣1 mm處鞏膜上做長約5～6 mm, 1/2鞏膜深度平行于角膜緣的弧形切口, 形成至角膜的隧道式切口, 于2點鐘方向做角膜緣輔助性手術切口, 注入黏彈劑, 將晶狀體前囊環(huán)形撕開, 進行超聲乳化后置入人工晶體,將黏彈劑吸除, 于鞏膜瓣下切除1.5 mm×1.5 mm小梁組織, 縫合鞏膜結膜, 結膜囊涂上妥布霉素地塞米松眼膏, 紗布包扎。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后眼壓及前房深度比較 患者治療前、后平均眼壓分別為(37.51±4.02)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(14.17± 1.14)mm Hg, 治療前、后前房深度分別為(1.52±0.27)mm和(2.51±0.42)mm, 治療后眼壓及前方深度較治療前有顯著改善, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 手術前、后視力變化 患者手術治療后視力較治療前有明顯提高, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 49例患者手術治療前、后視力變化比較［n(%)］

2.3 術后并發(fā)癥 本組49例患者均能順利完成手術治療,術后出現(xiàn)淺前房1眼；角膜水腫2眼, 給予藥物治療后癥狀均得到有效緩解。

3 討論

白內障合并青光眼一種多發(fā)于老年人群且嚴重影響患者視力的疾病?；颊甙l(fā)病與疲勞、光線暗淡、情緒激動及全身或局部應用抗膽堿類藥物等相關。白內障患者由于膨脹期晶體含水量明顯增加, 使晶體發(fā)生膨脹, 晶體體積前、后徑明顯增大, 引起虹膜-晶體隔發(fā)生向前移位, 導致患者眼壓升高、瞳孔阻滯及房角變淺, 進而引起青光眼［2］?；颊吲R床主要表現(xiàn)為視乳頭凹陷和萎縮、視力下降、視野缺損及眼壓增高等癥狀。手術是目前白內障合并青光眼最有效的治療方法, 其治療的目的是將渾濁的晶狀體摘除, 去除因白內障而引起的相關并發(fā)癥, 控制眼壓, 解除青光眼引起的視功能損害。青光眼合并白內障以往常一期采用抗青光眼手術治療,待患者眼壓得到控制后再二期給與白內障手術, 但多次手術增加了對眼部的創(chuàng)傷和患者的精神及經(jīng)濟壓力, 且單一手術分期治療對提高患者的視力有限, 療效往往欠佳, 且并發(fā)癥較多［3］。

本組49例患者經(jīng)三聯(lián)手術治療后, 視力較治療前有顯著提高, 治療后眼壓及前房深度均較治療前有顯著改善, 患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較低且癥狀輕微。研究顯示, 目前臨床常采用的青光眼和白內障聯(lián)合手術不僅具有傳統(tǒng)的濾過性手術形成的房水通道降低眼壓, 且白內障摘除還可顯著降低瞳孔阻滯, 增加前房深度, 開放周圍房角, 降低房水流出的阻力等, 因而可降低眼壓, 提高患者的視力, 減少惡性青光眼及淺前房等并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

在超聲乳化、人工晶體植入及小梁切除聯(lián)合手術中作者認為應注意以下事項以有效提高臨床療效：①患者術前應進行有效的降眼壓和減輕葡萄膜反應, 以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率；②對房角粘連的患者應徹底進行房角分離, 以使小梁功能得到恢復；③為有效預防前房不形成或淺前房, 術后應使切口徹底封閉；④患者術前應于1周停止使用縮瞳劑, 對術中有虹膜后粘連或者有瞳孔不能散大者, 應使用虹膜拉鉤、劈核鉤及黏彈劑等, 通過分離虹膜后粘連和牽拉瞳孔, 以盡量開大瞳孔, 從而有利于直視下超聲乳化和水分離術的進行。

綜上所述, 超聲乳化、人工晶體植入及小梁切除術治療白內障合并青光眼具有降眼壓效果明顯、手術創(chuàng)傷小、術后視力恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢, 是治療白內障合并青光眼的一種安全有效的術式, 值得臨床推廣應用。

［1］ 王云東, 王彥紅, 白云生.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療老年性白內障合并青光眼患者33例.中國老年學雜志, 2012, 32(20): 4550-4551.

［2］ 李曉陽.三聯(lián)手術治療老年性白內障并急性閉角型青光眼.臨床醫(yī)學, 2012, 32(5):97-98.

［3］ 陳煒江.閉角型青光眼小梁切除術后白內障超聲乳化并發(fā)癥分析.國際眼科雜志, 2014, 14(6):1608-1670.

［4］ 江曉琴, 蔡方榮.兩種白內障摘除術聯(lián)合人工晶體植入術和小梁切除術治療白內障合并青光眼的療效比較.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(16):50-52.

2014-08-07］

466600 河南省西華縣人民醫(yī)院眼科