李雪平

保乳手術(shù)與乳房切除術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果平行對照研究

李雪平

目的 研究保乳手術(shù)與乳房切除術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果。方法 100例早期乳腺癌患者為研究對象, 根據(jù)術(shù)式不同隨機(jī)分為保乳手術(shù)組和乳房切除術(shù)組, 各50例, 對兩組治療近遠(yuǎn)期效果進(jìn)行比較。結(jié)果 保乳手術(shù)組患者美容優(yōu)良率92%, 并發(fā)癥發(fā)生率12%；乳房切除術(shù)組患者美容優(yōu)良率70%, 并發(fā)癥發(fā)生率36%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外, 兩組術(shù)后1年生存率及復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 保乳手術(shù)與乳房切除術(shù)治療后患者1年生存率均較高, 但前者美容效果更佳且并發(fā)癥少, 早期乳腺癌患者可優(yōu)先選擇保乳術(shù)。

早期乳腺癌；保乳手術(shù)；乳房切除術(shù)；臨床效果

目前臨床上治療乳腺癌以手術(shù)為主, 包括改良根治術(shù)、乳房切除術(shù)、保乳術(shù)等, 其中保乳手術(shù)不僅可以提高患者生存率、并發(fā)癥少, 而且美容效果佳, 深受早期乳腺癌患者的青睞［1］。本研究就此對本院收治的早期乳腺癌50例患者行保乳手術(shù), 并與接受乳房切除術(shù)治療的50例患者進(jìn)行對照分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月～2013年1月收治的100例早期乳腺癌患者為研究對象, 均為女性, 年齡36～58歲,平均年齡(42.4±2.3)歲, 病程在1～10個(gè)月, 平均病程(3.5±1.2)個(gè)月；腫塊大小0.5～4.2 cm, 平均(1.4±0.3)cm。根據(jù)不同術(shù)式將100例患者隨機(jī)分為保乳手術(shù)組和乳房切除術(shù)組, 每組50例, 兩組患者在年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 ①保乳手術(shù)。先把美蘭(1%)于乳暈下注射,以確定淋巴走向, 隨后順著乳暈緣把皮膚、皮下組織切開,把腫瘤病灶及其附近2 cm內(nèi)組織切除, 而將乳房正面皮膚和乳暈連接處保留, 接著從7、3點(diǎn)開始平行下切到胸骨旁, 平行線寬在3～5 cm間, 長在5～7 cm間, 保持切口和乳暈先切口深度相同, 順著切口、皮下組織將其剝離到胸骨旁, 皮膚全層保留。術(shù)中根據(jù)同側(cè)腋窩淋巴冰凍病理檢查結(jié)果確定是否行淋巴掃除術(shù)。②乳房切除術(shù)。按照乳房切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)操作。兩組患者術(shù)后以病理檢查結(jié)果為依據(jù), 給予化療、放療、輔助治療等對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①美容效果評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：乳房外觀正常,左右乳房對稱且其水平高度差距在2 cm以下；良：患者左右乳房對稱且其水平高度差距在3 cm以下, 外觀基本正常；差：患者左右乳房明顯不對稱且其水平高度差距在3 cm以上,外觀與對側(cè)比較明顯縮小。②術(shù)后隨訪1年, 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、生存率及復(fù)發(fā)率。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者美容效果比較 保乳手術(shù)組患者優(yōu)良率92%, 乳房切除術(shù)組優(yōu)良率70%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.86, P=0.005＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥、生存率及復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后隨訪1年,保乳手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率12%, 乳房切除術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率36%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.89, P=0.004＜0.05)。另外, 兩組患者1年生存率及復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者乳房美容效果比較［n (%)］

表2 術(shù)后隨訪1年兩組患者并發(fā)癥、生存率及復(fù)發(fā)率比較［n (%)］

3 討論

乳腺癌以女性為主, 近年來隨著社會生活方式的改變其發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化、上升趨勢。手術(shù)作為乳腺癌治療的主要手段, 有根治術(shù)、乳房切除術(shù)、保乳手術(shù)等多種方式, 其中乳房切除術(shù)雖然應(yīng)用較多, 但由于切除面積較大, 影響乳房美觀, 給患者心理帶來一定的陰影, 嚴(yán)重影響患者生存治療量；改良根治術(shù)雖然保留了部分乳房, 但尚未達(dá)到期許效果［2］。保乳手術(shù)主要是在保證患者生存率的基礎(chǔ)上最大限度的保留其乳房完整性, 盡量的不影響乳房外觀, 為此術(shù)中需嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作, 術(shù)后需積極進(jìn)行化療、放療或輔助治療, 加強(qiáng)手術(shù)效果, 提高預(yù)后質(zhì)量。朱瑋等［3］通過對照實(shí)驗(yàn)表明保乳手術(shù)預(yù)后效果與乳房切除術(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。另外其他研究發(fā)現(xiàn)脈管癌栓預(yù)后質(zhì)量受保乳手術(shù)影響, 且40歲以下的患者保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)率相對較高。本研究發(fā)現(xiàn)保乳手術(shù)組患者1年生存率及復(fù)發(fā)率與乳房切除術(shù)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但保乳手術(shù)組患者美容效果優(yōu)良率高達(dá)92%, 明顯高于乳房切除術(shù)組的70%。

綜上所述, 保乳手術(shù)與乳房切除術(shù)均可作為早期乳腺癌患者治療的有效手段, 但保乳手術(shù)相對美容效果好, 并發(fā)癥少, 可優(yōu)先選擇應(yīng)用。

［1］ 陳朝陽.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效對比.中國醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(3):213-214.

［2］ 董明亮,董玉霞.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的對照研究.中國腫瘤臨床與康復(fù), 2014(4):417-418.

［3］ 朱瑋,張宏偉,陳君雪,等.早期乳腺癌患者行乳房保留手術(shù)的療效分析.中國臨床醫(yī)學(xué), 2012, 19(4):416-419.

2014-08-18］

450042 解放軍第153中心醫(yī)院普外科