姚國(guó)忠 吳醒 楊立成

先天性膽總管囊腫行兩種膽道重建術(shù)治療臨床療效與安全性對(duì)比研究

姚國(guó)忠 吳醒 楊立成

目的 對(duì)先天性膽總管囊腫(CCC)行兩種膽道重建術(shù)治療的臨床療效與安全性進(jìn)行對(duì)比研究。方法 52例先天性膽總管囊腫患兒均切除囊腫后,將患兒分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各26例, 前者給予肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù),后者給予空腸間置肝總管十二指腸吻合術(shù), 術(shù)后, 均隨訪5個(gè)月～2年, 對(duì)比兩組患兒的療效與安全性。結(jié)果 26例肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)患兒中2例鋇餐造影鋇劑反流；26例空腸間置肝總管十二指腸吻合術(shù)患兒中無(wú)鋇餐造影中鋇劑反流及膽管炎現(xiàn)象, 兩組有效率分別為92.3%與30.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 選擇的術(shù)式及建立的抗反流機(jī)制直接影響CCC術(shù)的療效, 而切除囊腫后膽道重建的理想術(shù)式應(yīng)為肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)聯(lián)合抗反流術(shù)式。

膽道重建術(shù)；膽總管囊腫；療效；安全性

CCC表現(xiàn)為膽道畸形, 它具有先天性特性, 且在小兒中較常見。近年來(lái), 人們不斷的深入研究其病因、病理及其預(yù)后,并在切除囊腫后進(jìn)行膽道重建,因此大大提高了療效。但在預(yù)防術(shù)后膽道反流及吻合口狹窄方面卻不太理想。本研究通過對(duì)52例CCC患兒進(jìn)行治療和隨訪, 發(fā)現(xiàn)采用肝總管空腸Roux-en-Y術(shù)后可使逆行性膽道感染得到有效的預(yù)防。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2006～2013年間共收治了52例CCC患兒,其中女28例, 男24例；年齡5～14歲。患兒中12例發(fā)熱、49例上腹部包塊、52例間歇性腹痛、52例黃疸。經(jīng)CT及B超檢查后膽總管表現(xiàn)為囊性擴(kuò)張?；純褐心夷[首次自發(fā)破裂而進(jìn)行外引流術(shù)的有7例, 3～6個(gè)月后再次入院, 52例患兒均滿足切除膽總管囊腫的各方面指征。

1.2 方法 52例CCC患兒均切除囊腫后,將患兒分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各26例, 前者給予肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù), 后者給予空腸間置肝總管十二指腸吻合術(shù)。術(shù)后對(duì)患兒隨訪, 并檢查體格, 測(cè)定肝功能, 上消化道進(jìn)行鋇餐造影,同時(shí)還需進(jìn)行B超檢查及生化檢查, 最后對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析［1］。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)研究的52例患兒進(jìn)行隨訪6個(gè)月～2年。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：差：經(jīng)常出現(xiàn)高熱、黃疸、腹痛等癥狀, 需再次入院接受治療。一般：經(jīng)常性的低熱、腹痛,上述癥狀經(jīng)治療后可得到緩解。良：偶而出現(xiàn)腹痛癥狀。優(yōu)：不出現(xiàn)任何癥狀。有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有的數(shù)據(jù)應(yīng)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1, 表2。

表1 兩組患兒隨訪后療效比較［n, %］

表2 兩組患兒并發(fā)癥比較［n, %］

3 討論

膽總管囊腫是由于囊腫發(fā)生病變后未被切除導(dǎo)致膽總管擴(kuò)大、增厚, 膽道發(fā)生畸形, 在小兒中較常見。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展, 肝總管空腸Roux-en-Y術(shù)可使CCC患兒得到較好的治療。

CCC患兒的根治手術(shù)為切除囊腫后進(jìn)行膽道重建。而手術(shù)的關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)膽汁較為通暢的向腸道排泄,同時(shí)降低由消化液反流引起的膽道感染。對(duì)照組中膽汁的排泄符合生理要求,同時(shí)未改變十二指腸中的酸堿度,降低了消化道潰瘍發(fā)生幾率,但它具有較多的吻合口, 會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生較大損傷,同時(shí)長(zhǎng)期隨訪沒有較明顯的優(yōu)點(diǎn),對(duì)照組雖無(wú)膽管炎和DGR并發(fā)癥, 但會(huì)出現(xiàn)吻合口狹窄及膽瘺等現(xiàn)象, 這可能因吻合口存在的張力, 導(dǎo)致局部缺血壞死, 也可能與手術(shù)較繁雜,操作不當(dāng)有關(guān)。而實(shí)驗(yàn)組中膽汁的排泄符合生理要求, 同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致十二指腸酸堿度的改變, 使消化道潰瘍發(fā)生率降低,此術(shù)式經(jīng)過不斷改進(jìn), 已日趨完善, 它具有較廣的適應(yīng)證且空腸瓣可大范圍移動(dòng), 同時(shí)還具有防反流作用。它的吻合口無(wú)張力、不受限制, 可使術(shù)后吻合口狹窄及膽瘺的形成得到有效避免, 并且此術(shù)式具有較短的手術(shù)時(shí)間及簡(jiǎn)單的操作等明顯優(yōu)勢(shì)［3］。

綜上所述, 選擇的術(shù)式及建立的抗反流機(jī)制直接影響CCC術(shù)的療效, 而切除囊腫后, 膽道重建的理想術(shù)式為肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)聯(lián)合抗反流術(shù)式。

［1］ 胡廷澤,吳學(xué)東,劉文英, 等.先天性膽總管囊腫切除及膽道重建.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2001, 15(3):165-167.

［2］ 許金貴,張學(xué)明,王云芳, 等.膽(胰)空腸Roux-en-Y吻合重瓣成形術(shù)(附16例報(bào)告).中國(guó)普通外科雜志, 2001, 10(1):93-94.

［3］ 陶立田,孟翔凌,徐阿曼.先天性膽總管囊腫43例診治分析.實(shí)用兒科臨床雜志, 2004, 19(3):228-229.

2014-07-29］

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