管俊林 朱世博 楊洋 鄭先盛

胸腰段脊柱爆裂骨折行椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎板間植骨治療的療效分析

管俊林 朱世博 楊洋 鄭先盛

目的 觀察胸腰段脊柱爆裂骨折行椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎板間植骨治療的療效。方法 62例胸腰段脊柱爆裂骨折患者, 將其隨機分為研究組和對照組, 每組31例, 研究組行椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎板間植骨治療, 對照組行椎弓根釘系統(tǒng)內固定治療, 比較兩組的臨床療效。結果 研究組術后的下腰痛手術評分(JOA)比對照組高, 且研究組術后的頭側端椎上緣垂線與尾側端椎下緣垂線的交角(Cobb角)比對照組小, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 胸腰段脊柱爆裂骨折行椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎板間植骨治療的臨床療效較為顯著。

胸腰段脊柱爆裂骨折；椎弓根釘系統(tǒng)；椎板間植骨；療效

本研究為觀察胸腰段脊柱爆裂骨折行椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎板間植骨治療的療效, 選取了2013年4月～2014年4月本院骨科收治的62例胸腰段脊柱爆裂骨折患者, 分別行椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎板間植骨治療和椎弓根釘系統(tǒng)內固定治療, 并對其結果進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取2013年4月～2014年4月本院骨科收治的62例胸腰段脊柱爆裂骨折患者, 將其隨機分為研究組和對照組, 每組31例, 研究組中男女比例為21∶10, 年齡21～70歲, 平均年齡(44.2±1.6)歲, 損傷部位：T10骨折11例, T11骨折9例, T12骨折5例, L1骨折4例, L2骨折2例；對照組中男女比例為22∶9, 年齡22～71歲, 平均年齡(45.2±1.7)歲,損傷部位：T10骨折12例, T11骨折7例, T12骨折6例, L1骨折4例, L2骨折2例。兩組性別、年齡以及損傷部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 患者的臨床癥狀均符合胸腰段脊柱爆裂骨折的相關標準, 且經(jīng)過DR、CT以及X線等輔助檢查被確診為胸腰段脊柱爆裂骨折［1］。

1.3 方法 對照組患者行椎弓根釘系統(tǒng)內固定治療, 患者取俯臥位, 均在全身麻醉狀態(tài)下進行手術, 骨折椎體節(jié)段采用C型臂X線進行治療, 并選擇合適的手術工具進行下一步操作, 為促進切口愈合應在骨折位置放置引流管, 同時縫合筋膜間隙。研究組行椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎板間植骨治療, 即在完成椎弓根釘系統(tǒng)內固定手術后安裝橫向的連接桿,采用自體髂骨作為植骨塊進行椎板間植骨, 同時放置引流管,并關閉切口［2］。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組各時間點的JOA評分以及Cobb角, JOA評分采用日本骨科學會制定的下腰痛手術評分標準進行評定, 評分分值0～29分, 評分與神經(jīng)功能成正比；Cobb角采用Cobb測量法進行測量, 角度大小與骨折彎曲度成正比。

1.5 統(tǒng)計學方法 本文所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間點的JOA評分 研究組術后1、2、3、7 d的JOA評分均比對照組高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組各時間點的Cobb角 術前兩組的Cobb角比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 研究組術后1、2、3、7 d的Cobb角均比對照組小, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組各時間點的JOA評分( x-±s,分)

表2 兩組各時間點的Cobb角比較( x-±s, °)

3 討論

本次研究通過分析選取的62例胸腰段脊柱爆裂骨折患者的一般資料, 分別行椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎板間植骨治療和椎弓根釘系統(tǒng)內固定治療, 比較兩種手術方案下的JOA評分, 發(fā)現(xiàn)椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎板間植骨手術方案下各時間點的JOA評分均比椎弓根釘系統(tǒng)內固定手術方案高, 分析原因在于椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎板間植骨手術可以有效調整患者的三維空間角度, 并且可以穩(wěn)定脊柱,減少周圍組織和神經(jīng)的損傷, 而椎弓根釘系統(tǒng)內固定手術需要剝離骨折組織, 容易破壞脊柱周圍的組織和神經(jīng), 導致脊柱缺乏穩(wěn)定性, 進而導致神經(jīng)功能障礙。由此可知, 胸腰段脊柱爆裂骨折行椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎板間植骨治療可以有效改善患者的神經(jīng)功能, 從而可以有效提高患者的生活質量和水平。

同時, 也有相關研究表明胸腰段脊柱爆裂骨折行椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎板間植骨治療可以有效糾正骨折畸形,在本次研究中也得到有效證實［3］。本研究結果顯示研究組術后1、2、3、7 d的Cobb角均比對照組小, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 分析原因在于椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎板間植骨手術中安裝了橫向的連接桿, 利用椎板進行植骨, 有利于縮小骨折彎曲度, 從而可以有效糾正骨折畸形, 改善患者的預后生活。

綜上所述, 胸腰段脊柱爆裂骨折行椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎板間植骨治療可以有效改善患者的神經(jīng)功能, 并可以有效糾正骨折畸形, 值得臨床推廣。

［1］ 劉德謙,吳碧濤,蔡喜傳,等.椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎板間植骨治療胸腰段.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(22):41-42.

［2］ 歐陽遠武.椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎板間植骨治療胸腰段脊柱爆裂骨折臨床分析.中國當代用藥, 2013, 20(6):53-54.

［3］ 劉培倦,陳亞洲,李貴堅.胸腰段脊柱爆裂骨折的不同內固定方式療效對比研究.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011, 12(Z4):187-188.

2014-08-20］

110122 遼寧省沈陽市沈陽煤業(yè)集團總醫(yī)院骨科