張會(huì) 徐祥輝

超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療腦出血的臨床療效

張會(huì) 徐祥輝

目的 探討超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療腦出血患者的臨床效果。方法 100例腦出血患者隨機(jī)分為微創(chuàng)組和對(duì)照組, 各50例；對(duì)照組給予常規(guī)治療, 微創(chuàng)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予微創(chuàng)穿刺引流術(shù), 觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 微創(chuàng)組總有效率及良好率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；微創(chuàng)組的死亡率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療腦出血較常規(guī)治療效果好, 能明顯提高有效率, 降低死亡率, 提高患者的生活質(zhì)量。

腦出血；超早期；微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；臨床療效

腦出血是臨床常見(jiàn)的突發(fā)性腦血管疾病, 屬于急危重癥之一, 好發(fā)于中老年患者, 具有較高的發(fā)病率、致殘致死率。臨床上因考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)機(jī)體的損傷, 以往對(duì)腦出血多采取內(nèi)科保守治療, 具有一定效果。近年來(lái)本科采用超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)比觀察其臨床療效, 現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月于本科治療的100例腦出血患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為微創(chuàng)組和對(duì)照組, 各50例。微創(chuàng)組中, 男28例, 女22例, 年齡42～80歲,平均年齡62.5歲；對(duì)照組中, 男24例, 女26例, 年齡45～78歲,平均年齡63.2歲。所有患者均有高血壓病史, 血壓(201±21)/ (115±12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 出血量30～100 ml, 微創(chuàng)穿刺引流時(shí)間為腦出血后150 min～72 h, 其中, 基底節(jié)出血36例, 小腦出血22例, 腦室出血20例, 腦葉出血22例；所有患者均排除血源性腦出血, 均適合微創(chuàng)手術(shù)。兩組患者的各項(xiàng)基本情況的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組以脫水降顱壓為主, 大劑量、較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用脫水劑(以甘露醇為主, 腎功能不全時(shí)用白蛋白治療,并輔以甘油果糖、速尿), 并給予常規(guī)吸氧、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡等。微創(chuàng)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予微創(chuàng)穿刺引流術(shù), 患者局部麻醉后, 根據(jù)頭部CT檢查確定穿刺點(diǎn), 穿刺點(diǎn)需避開(kāi)血管和功能區(qū), 并以盡量靠近血腫部位為宜。選擇相應(yīng)型號(hào)的血腫穿刺針刺入血腫, 建立清除顱內(nèi)血腫的渠道, 穿刺針進(jìn)入血腫置入帶多側(cè)孔管, 抽吸血腫并以生理鹽水沖洗, 再注入10萬(wàn)U尿激酶于血腫區(qū), 夾管30 min～1 h后開(kāi)放引流, 根據(jù)血腫引流情況適當(dāng)調(diào)整引流管位置, 導(dǎo)管留置24～72 h。手術(shù)時(shí)注意控制血壓, 監(jiān)測(cè)患者生命體征。術(shù)后給予小劑量脫水劑、抗感染及對(duì)癥支持治療。術(shù)后隨訪患者半年, 觀察兩組患者的日常生活能力及治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) GOS評(píng)分進(jìn)行手術(shù)療效判定, 良好者評(píng)分為5分, 輕殘者評(píng)分為4分, 重殘者評(píng)分為3分, 植物生存者評(píng)分為2分, 死亡者評(píng)分為1分?？傆行?(良好+輕殘+重殘)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：將兩組患者的良好率、總有效率等進(jìn)行比較, 微創(chuàng)組的總有效率及良好率明顯高于對(duì)照組；微創(chuàng)組的死亡率低于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n (%)］

3 討論

高血壓所致腦出血是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病, 該病發(fā)病突然、病情發(fā)展極快, 且顱內(nèi)血腫的部位、大小及腦水腫的程度決定了腦出血的預(yù)后, 而腦水腫程度又與腦內(nèi)血腫大小呈正相關(guān)［1］。因高血壓引起的腦出血所占比例較高, 而高血壓腦出血血腫形成6h后, 周圍腦組織發(fā)生不可逆性損害,血腫增大、血腫周圍腦水腫、急性腦積水是造成患者病情進(jìn)一步惡化的主要原因［2］。由本文研究結(jié)果可知, 微創(chuàng)組的總有效率及良好率明顯高于對(duì)照組, 死亡率低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)腦出血患者在超早期實(shí)施微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療, 能夠有效改善患者的神經(jīng)功能狀況, 降低致殘致死率, 相比常規(guī)內(nèi)科保守治療具有更為理想的臨床療效, 顯著提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 王新德.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2008:256-263.

［2］ 李興華.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血85例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2006, 35(22):2084.

2014-06-16］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科