曾小芳

早期功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)深度燒傷瘢痕增生患者的治療作用

曾小芳

目的 探討早期功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)深度燒傷瘢痕增生患者的防治作用。方法 深Ⅱ度以上的功能部位燒傷患者78例,共計(jì)136個(gè)功能部位,采取早期功能康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 78例共計(jì)136個(gè)功能部位燒傷患者中, 經(jīng)隨訪3個(gè)月～2年, 功能完全正常(優(yōu)良)117個(gè)功能部位, 良好(顯效)8個(gè)部位, 有效8個(gè)部位, 無(wú)效3個(gè)部位。效果滿意者(顯效及以上)共125個(gè)部位, 達(dá)91.9%。結(jié)論 深度燒傷在術(shù)后早期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練是保證各關(guān)節(jié)功能部位恢復(fù)良好的關(guān)鍵。

深度燒傷；功能康復(fù)；瘢痕增生

近年來(lái), 隨著大面積深度燒傷救治水平的不斷提高, 國(guó)內(nèi)外燒傷和康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者對(duì)大面積深度燒傷患者的治療已將治療重點(diǎn)逐漸由單純追求提高生存率轉(zhuǎn)移發(fā)展到既要保存患者的生命, 又要恢復(fù)患者的工作和生活自理能力, 以更好地提高患者的生活質(zhì)量［1］, 并對(duì)此進(jìn)行了大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究工作［2,3］。除早期手術(shù)以外, 早期功能康復(fù)訓(xùn)練治療可以最大限度恢復(fù)患者正常生活和工作能力, 減少殘疾。本院燒傷科2004年1月～2014年1月給予術(shù)后早期介入康復(fù)功能訓(xùn)練治療78例深Ⅱ度以上功能部位燒傷的患者, 共計(jì)136個(gè)功能部位, 取得了較滿意的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 深Ⅱ度以上燒傷的患者78例, 其中男52例,女26例； 年齡5～72歲, 平均年齡38歲； 致傷原因：火焰燒傷33例, 熱液傷24例, 化學(xué)燒傷10例, 高壓電擊傷8例,其他原因3例。共136個(gè)功能部位, 含1個(gè)及1個(gè)以上功能部位(頸部、手部及腕、肘、肩、踝、膝、髖部等四肢大關(guān)節(jié)活動(dòng)部位)。

1.2 治療方法 所有患者在皮片完全成活創(chuàng)面愈合后即漸行功能訓(xùn)練。根據(jù)深度燒傷愈后瘢痕的增生和攣縮特性, 燒傷早期將體位擺放在功能位或抗攣縮位。膝關(guān)節(jié)燒傷保持伸直位；踝關(guān)節(jié)燒傷保持背曲90°位；頸部燒傷去枕或肩部墊高, 保持頭部充分后仰；上肢及腋部燒傷則上肢充分外展90°；肘關(guān)節(jié)伸直, 腕關(guān)節(jié)取中位, 掌指關(guān)節(jié)屈曲60～70°, 指間關(guān)節(jié)伸直或屈曲5～10°, 拇指呈外展對(duì)掌位, 雙下肢外展呈45～60°。并用彈力繃帶或彈力套(自制)加壓包扎。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］功能部位參照ADL分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)程度作為評(píng)定依據(jù)。優(yōu)良：皮膚恢復(fù)彈性、關(guān)節(jié)功能完全正常, ADL 4級(jí)；顯效(良好)：關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù),局部活動(dòng)輕度受限, ADL 3～4級(jí)；有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限, ADL 1～2級(jí)；無(wú)效：關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限甚至畸形, 需行整形手術(shù), ADL 0級(jí)。

2 結(jié)果

78例共計(jì)136個(gè)功能部位燒傷患者中, 經(jīng)隨訪3個(gè)月～2年, 功能完全正常(優(yōu)良)117個(gè)功能部位, 良好(顯效)8個(gè)部位, 有效8個(gè)部位, 無(wú)效3個(gè)部位。見(jiàn)表1。效果滿意者(顯效及以上)共125個(gè)部位, 達(dá)91.9%。

表1 136個(gè)功能部位早期功能康復(fù)療法效果比較［n (%)］

3 討論

增生性瘢痕是人皮膚遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷或深度燒傷后病理性愈合的產(chǎn)物, 組織學(xué)上表現(xiàn)為大量的細(xì)胞增生(主要是成纖維細(xì)胞)和膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)的過(guò)量沉積, 可致毀容和關(guān)節(jié)的畸形和功能障礙, 使患者有心理障礙, 生活不能自理,難以重返社會(huì), 給患者身心健康帶來(lái)極大的危害［5,6］。所有深度燒傷創(chuàng)面愈后形成的瘢痕組織容易出現(xiàn)增生、攣縮, 以深Ⅱ度以上燒傷最為嚴(yán)重。目前深度燒傷愈后瘢痕增生及攣縮已成為近年來(lái)燒傷、整形和康復(fù)科臨床醫(yī)生迫切需要解決的問(wèn)題。既往雖有眾多的專家學(xué)者對(duì)瘢痕增生及攣縮問(wèn)題進(jìn)行了大量的研究, 并取得了一些進(jìn)展, 如早期手術(shù)、早期壓力治療、淺部放射、激光等綜合治療已成治療瘢痕的共識(shí),但綜合康復(fù)措施的早期介入尚未引起足夠的認(rèn)識(shí)和重視。對(duì)此, 本組研究強(qiáng)調(diào)在創(chuàng)面覆蓋后, 盡早開(kāi)始康復(fù)治療是預(yù)防瘢痕增生和攣縮有力的措施。

功能部位深度燒傷的處理應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防增生性瘢痕的發(fā)生和瘢痕攣縮。功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn), 持之以恒。傷后即注意功能部位體位的擺放, 盡可能提前手術(shù)時(shí)間；早期功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意觀察病情, 如患者有心慌、氣促等不適時(shí),應(yīng)停止或減輕活動(dòng)量；在病情允許的情況下, 及早行功能康復(fù)訓(xùn)練有利于恢復(fù)功能, 防止后期畸形；同時(shí)注意保護(hù)已愈合的創(chuàng)面, 防止感染和皮片撕裂、出血。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是康復(fù)的關(guān)鍵, 經(jīng)隨訪得知部分功能恢復(fù)較差的患者多與未堅(jiān)持主動(dòng)鍛煉有關(guān)。本研究中患者取得了滿意的治療效果, 關(guān)節(jié)功能良好率達(dá)91.9%。

總之, 功能部位深度燒傷康復(fù)絕不是單純的創(chuàng)面愈合和保全生命, 有效的康復(fù)需燒傷治療團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作。同時(shí)對(duì)燒傷患者制定有效的全面的康復(fù)計(jì)劃, 綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種康復(fù)手段, 最大限度減少燒傷患者身體的、心理的和社會(huì)的功能障礙。燒傷康復(fù)治療的最終目標(biāo)是使患者全面康復(fù), 最終回歸社會(huì)［7］。

［1］ 盛志勇, 郭振榮.危重?zé)齻委?北京：科學(xué)出版社, 2000: 382-385.

［2］ 蔡景龍, 張宗學(xué).現(xiàn)代瘢痕治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1998:146-156.

［3］ 李曾慧平, 劉頌文, 勵(lì)建安, 等.壓力治療及硅酮敷料治療對(duì)增生性瘢痕療效的短期研究.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2004, 26(8):462-465.

［4］ 文愛(ài)化, 王艷華.深度手燒傷早期切痂植皮治療及功能康復(fù).中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2004, 11(5):815-816.

［5］ 鄭慶亦, 蔡少甫, 陳錦河, 等.貫穿燒傷治療全過(guò)程的功能康復(fù)治療.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 17(3):174-176.

［6］ Steven VF, Phala HA.Comprehensive rehabilitation ofburns.New York:Waverly Press, 1984:177-217.

［7］ 盛志勇, 郭振榮.危重?zé)齻委熍c康復(fù)學(xué).北京：科學(xué)出版社, 2001:392-394.

Therapeutical effect of early functional rehabilitation training for patients with deep burn hypertrophicscar

ZENG Xiao-fang.
Department of Rehabilitation, Guangdong Xingning City People’s Hospital, Xingning 514500, China

Objective To explore the preventive effect of early functional rehabilitation training for patients with deep burn hypertrophic scar.Methods There were 78 patients above deep Ⅱ degree burn, as 136 positions in total, who

early functional rehabilitation training.Results Among the 78 cases, as 136 positions, of deep burn, the 3-month～2-year follow-up showed that there were 117 positions with complete recovery (excellent), 8 positions with fine recovery (well effective), 8 effective positions, and 3 ineffective positions.A total of 125 positions were satisfactory for patients, which accounted for 91.9%.Conclusion Early functional training after deep burn surgery is the key for good rehabilitation of joint function.

Deep burn; Functional rehabilitation; Hypertrophic scar

2014-07-29］

514500 廣東省興寧市人民醫(yī)院康復(fù)科