雷建 劉映宏 喬文

術(shù)前處理對(duì)普通鼻內(nèi)鏡手術(shù)的影響分析

雷建 劉映宏 喬文

目的 就術(shù)前處理對(duì)普通鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的作用進(jìn)行探討, 對(duì)其產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析。方法 68例接受普通鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者進(jìn)行研究, 按隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對(duì)照組, 每組34例。對(duì)照組以傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行處理,術(shù)前并不使用任何藥物, 觀察組則口服抗生素、腎上腺糖皮質(zhì)激素,并且鼻部局部噴用減充血?jiǎng)?周后進(jìn)行手術(shù), 對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 合理有效的術(shù)前處理可有效減少術(shù)中出血, 減少手術(shù)時(shí)間,有利于術(shù)后恢復(fù), 有效地縮短住院時(shí)間, 從而提高患者的滿意度。

術(shù)前處理；普通鼻內(nèi)鏡手術(shù)；患者滿意度

伴隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展和深化, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越多, 并且取得了良好的效果。手術(shù)要取得良好的效果, 正確的術(shù)前處理極其重要, 術(shù)前的合理治療直接影響手術(shù)結(jié)果, 術(shù)前處理不可忽視［1］, 良好的術(shù)前處理能為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ), 也能降低手術(shù)危險(xiǎn)和優(yōu)化預(yù)后, 具體總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年3月進(jìn)行治療的普通鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者共68例作為觀察對(duì)象, 其中男45例, 女23例；年齡15～55歲, 平均年齡(35.6±9.4)歲；運(yùn)用隨機(jī)法將患者均分為觀察組與對(duì)照組, 每組34例。兩組患者在各方面的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和手術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)檢查, 術(shù)前不使用抗生素、激素等藥物, 均在局部麻醉下行Messerlinger術(shù)式, 術(shù)中采用美敦力電動(dòng)切割器輔助行鼻息肉、鼻腔鼻竇病變黏膜切除及竇口膜性狹窄開(kāi)放擴(kuò)大術(shù)。

術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素治療2周, 防止感染發(fā)生, 生理鹽水清洗術(shù)腔, 及時(shí)地吸出鼻腔分泌物與瘀血, 保持患者鼻腔通暢。

觀察組在口服抗生素、腎上腺糖皮質(zhì)激素, 并且鼻部局部噴用減充血?jiǎng)? 持續(xù)時(shí)間為5～7 d［2］的基礎(chǔ)上。由同一術(shù)者進(jìn)行與對(duì)照組同樣的手術(shù)?，F(xiàn)有研究及藥物藥理表明, 術(shù)前使用抗生素及激素類(lèi)藥物可以有效地控制感染和水腫等情況, 減少術(shù)中的出血, 有利于術(shù)中術(shù)野的暴露, 有利于手術(shù)中病灶清除得更徹底, 對(duì)術(shù)后的復(fù)發(fā)率減少也有一定的幫助。若有鼻息肉的患者, 則要術(shù)前加用布地奈德鼻噴劑等鼻噴激素1周以減緩癥狀。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 進(jìn)行手術(shù)后, 對(duì)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、患者及其家屬的滿意度等進(jìn)行調(diào)查記錄, 以此作為分析和評(píng)價(jià)的依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)采用2個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較(Wilcoxon兩樣本比較法), 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等術(shù)中情況和家屬滿意度比較, 見(jiàn)表1, 表2。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較( x-±s)

表2 兩組患者家屬滿意度調(diào)查(n, %)

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于鼻部的微創(chuàng)手術(shù), 正確的術(shù)前處理對(duì)提高手術(shù)療效有一定幫助, 有利于減少并發(fā)癥發(fā)生。是醫(yī)生們的較佳選擇手術(shù)途徑, 但是其難點(diǎn)也很棘手,其中最主要的就是術(shù)中的出血問(wèn)題, 如果在手術(shù)中出血嚴(yán)重,就極易污染術(shù)野, 使得病灶模糊不易辨認(rèn), 讓手術(shù)難度加大,影響預(yù)后, 也會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間［3］。手術(shù)的成功跟醫(yī)生的手術(shù)熟練程度、手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)的控制有很大的關(guān)系。另外術(shù)前的處理也很重要, 術(shù)中出血是手術(shù)中難以預(yù)測(cè)的難點(diǎn)。本次研究的觀察組, 在手術(shù)前予抗生素及激素類(lèi)的給藥治療, 再加以減充血?jiǎng)?使用不超過(guò)7 d), 經(jīng)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出, 術(shù)前處理效果明顯, 不僅減少了出血量, 更有效地減少了手術(shù)時(shí)間,縮短了住院時(shí)間, 另外, 從本次結(jié)果中也可以看出, 有效合理的術(shù)前處理對(duì)提高患者的滿意度有很大的幫助。結(jié)合這兩個(gè)因素的觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 這也證明本文研究結(jié)果的正確性。在傳統(tǒng)的術(shù)前處理中, 由于醫(yī)者在專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)方面的差異, 術(shù)前處理上存在很多難點(diǎn), 很多有效的措施不能良好的實(shí)行［4］。經(jīng)本研究得出, 好的術(shù)前處理要求醫(yī)者能對(duì)手術(shù)相關(guān)不良情況有初步預(yù)見(jiàn)和調(diào)控的能力, 并能提早排除, 如文中提到的術(shù)中出血問(wèn)題, 便可以通過(guò)提前給藥得以緩解。此外, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)在不斷的改進(jìn)中趨于成熟, 臨床上也得到廣泛應(yīng)用, 所以對(duì)其并發(fā)癥對(duì)癥治療效果影響的探究顯得尤為重要［5］, 醫(yī)者對(duì)患者進(jìn)行正確科學(xué)的術(shù)前處理, 讓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大降低, 減少手術(shù)中術(shù)野暴露不清晰的問(wèn)題, 更減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的可能, 也為良好的預(yù)后提供了條件。本次研究結(jié)果中, 合理運(yùn)用術(shù)前處理的觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 術(shù)前處理在普通鼻內(nèi)鏡手術(shù)中起著非常重要的作用, 且效果顯著, 值得臨床推廣, 也值得醫(yī)護(hù)工作者在以后對(duì)普通鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療中進(jìn)行更加深入的研究探討, 以發(fā)揮更大的作用。

［1］ 濮曉萍, 陳繼東, 胡宏海.如何進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的前后處理.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010, 14(22):728-729.

［2］ 孔建強(qiáng), 滕海燕, 汪建勝, 等.羅哌卡因浸潤(rùn)膨脹海綿用于功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)信息, 2014, 2(17): 148-149.

［3］ 冉德軍, 孫德義, 邢福勇, 等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效對(duì)照分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(7):94-95.

［4］ 常明章, 王鴻香, 張碧茹, 等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)前處理與出血情況的關(guān)系研究.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 5(5):554-555.

［5］ 王麗娟, 王黌遒, 冀麗彬.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(12):106-107.

Influence of preoperative pretreatment on ordinary endoscopic sinus surgery

LEI Jian, LIU Xiao-hong, QIAO Wen.
Department of Otorhinolaryngology, Chongqing Bishan District People’s Hospital, Chongqing 402760, China

Objective To investigate the effect of preoperative pretreatment in ordinary endoscopic sinus surgery, and to analyze its influence.Methods A total of 68 patients, who underwent ordinary endoscopic sinus surgery, were randomly divided into observation group and control group, with 34 cases in each group.The control group

traditional surgery without any preoperative drug, while the observation group underwent surgery after receiving oral antibiotics, glucocorticoid, and topical nasal decongestant spray for 1 week.The outcomes were analyzed.Results All the operation indicators of the observation group were better than those of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The application of rational and effective pretreatment before surgery can reduce intraoperaitve hemorrhage and operation time, and shorten hospital stays.It is also effective for postoperative recovery, thus it can improve patient satisfaction.

Preoperative pretreatment; Ordinary endoscopic sinus surgery; Patient satisfaction

2014-08-05］

402760 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科