李新 馬科院

改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上前牙復(fù)雜根折治療效果的比較

李新 馬科院

目的 探討改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上前牙復(fù)雜根折的治療效果。方法 80例上前牙復(fù)雜根折患者, 依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組, 治療Ⅰ組40例, 采用單獨(dú)牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療；治療Ⅱ組40例, 采用正畸牽引聯(lián)合牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療。觀察兩組療效。結(jié)果 治療Ⅱ組上前牙復(fù)雜根折患者美學(xué)效果評(píng)分和功能滿意評(píng)分明顯優(yōu)于治療Ⅰ組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上前牙復(fù)雜根折治療效果明顯, 預(yù)后良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)；正畸牽引；上前牙復(fù)雜根折

隨著牙體、牙髓治療和修復(fù)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展, 改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)的應(yīng)用也得到了廣泛的應(yīng)用［1,2］。選擇合適的治療措施可以有效的改善上前牙復(fù)雜根折引起的不協(xié)調(diào)性和美觀性, 提高了患者的日常生活質(zhì)量［3］。本研究通過對(duì)本院上前牙復(fù)雜根折患者修復(fù)情況進(jìn)行觀察, 擬探討有效的治療復(fù)雜根折的方法, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月～2013年8月口腔科收治的上前牙復(fù)雜根折患者80例臨床資料進(jìn)行分析, 其中男48例, 女32例, 年齡18～42歲, 平均年齡(30.5±7.1)歲,依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組, 治療Ⅰ組(單獨(dú)牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療組)40例, 治療Ⅱ組(正畸牽引聯(lián)合牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療組)40例, 患者牙根有足夠的長(zhǎng)度, 牙根均無折斷或者是脫位發(fā)生, 根尖孔處于閉合狀態(tài), 牙根沒有彎曲, 牙周組織健康, 患牙具有一定的保留價(jià)值。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均通過完善的根管治療, 保持腭側(cè)斷面至少有一個(gè)位點(diǎn)距離正常的牙槽骨嵴頂＞4 mm。治療Ⅰ組采用改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)進(jìn)行治療, 在局部浸潤(rùn)麻醉后, 在需要改良的牙齦的腭側(cè)做一個(gè)移行溝內(nèi)切口, 將粘骨膜瓣全部切開切至鄰牙, 使骨膜分開將全厚瓣翻起, 對(duì)斷根和周圍的牙槽骨組織進(jìn)行充分的暴露, 將需要切除的軟組織刮除, 進(jìn)行沖洗和止血。通過高速球鉆有效的降低牙槽骨嵴頂, 保持牙根折斷面到牙槽骨嵴頂距離在3～4 mm之間。

治療Ⅱ組采用正畸牽引聯(lián)合牙冠延長(zhǎng)術(shù)進(jìn)行治療。首先采用正畸牽引, 患牙殘根在進(jìn)行根管治療之后, 觀察患牙是否有臨床癥狀, 通過不銹鋼絲彎制牽引鉤, 粘在根管之內(nèi),在殘根的兩側(cè)2～3個(gè)鄰牙唇面粘上方絲托槽, 通過澳絲進(jìn)行殘根的牽引, 每半個(gè)月加力1次, 保持牽引力為30～50 g, 在4～6周完成牽引治療, 在固定了8～10周之后進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)［3］觀察兩組上前牙復(fù)雜根折患者美學(xué)效果評(píng)分和功能滿意評(píng)分情況。采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)修復(fù)后的上前牙復(fù)雜根折患者美學(xué)效果和功能滿意進(jìn)行評(píng)分, 其評(píng)價(jià)方法是通過10 cm標(biāo)尺的10個(gè)刻度表示患者對(duì)于治療后美學(xué)效果和功能滿意評(píng)價(jià), 0分表示非常不滿意, 10分表示非常滿意, 隨著分?jǐn)?shù)增高, 美學(xué)效果和功能滿意也相應(yīng)的提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組上前牙復(fù)雜根折患者美學(xué)效果評(píng)分和功能滿意評(píng)分情況見表1。

表1 兩組上前牙復(fù)雜根折患者美學(xué)效果評(píng)分和功能滿意評(píng)分情況( x-±s, 分)

3 討論

牙冠延長(zhǎng)術(shù)是指牙齒硬組織由于外傷折斷等原因縮短,在放置合適的固位形和抗力形的牙冠邊緣時(shí), 將多余的牙周組織去除, 并且對(duì)牙齦、牙槽骨進(jìn)行修正, 從而增加臨床牙冠高度［4］。牙冠延長(zhǎng)術(shù)的基本原理是生物學(xué)寬度, 生物學(xué)寬度是牙齦溝底部到牙槽嵴頂之間的恒定距離, 是結(jié)合上皮和牙槽嵴頂冠方附著在牙根面的結(jié)締組織, 其寬度為2 mm。牙冠延長(zhǎng)術(shù)可以有效的降低牙槽嵴和牙齦緣的水平, 對(duì)牙冠進(jìn)行充分的延長(zhǎng), 從而保持生物學(xué)寬度, 利于前牙美觀程度的改善和功能的修復(fù)［5］。牙周生物型是1975年由Ibusuki提出的, 采用前牙區(qū)牙冠延長(zhǎng)術(shù)解決臨床牙冠過短、不良修復(fù)體邊緣破壞、露齦笑等美觀相關(guān)的問題［6］。改良的牙冠延長(zhǎng)術(shù),在常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)基本原理的基礎(chǔ)上, 將劈裂的牙槽骨骨嵴頂降到牙斷緣根部方向3 mm部位, 對(duì)于沒有劈裂部位可以遵照生物學(xué)寬度的原則, 從而保證牙齦邊緣到達(dá)牙槽嵴頂部的距離至少3 mm, 從而對(duì)牙槽骨的形態(tài)進(jìn)行修復(fù), 促使其和患區(qū)相對(duì)移行。其優(yōu)點(diǎn)是可以明顯的減少相鄰位點(diǎn)和鄰牙去骨量, 最大限度的避免了相鄰牙齒的牙齦不協(xié)調(diào)的發(fā)生, 減少了黑三角的出現(xiàn)。有資料顯示［7］, 以生物學(xué)寬度作為基準(zhǔn)概念的牙冠延長(zhǎng)術(shù)可以充分的暴露牙齦下斷端邊緣, 滿足了修復(fù)的要求, 保持了牙周的穩(wěn)定和健康, 為修復(fù)體提供了足夠的固位空間和保持了牙周組織的健康。另外改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)可以改善個(gè)別前牙過短、長(zhǎng)寬比例失衡情況, 進(jìn)行美容性修復(fù)［8］。改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)的關(guān)鍵之處是骨切除, 術(shù)前要對(duì)患者的牙根特點(diǎn)、牙槽骨高度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估, 計(jì)算好術(shù)后冠根比例, 術(shù)后剩余的骨量要能夠支持患牙功能的行使, 在沒有去除足夠的牙槽骨時(shí), 牙根出現(xiàn)松動(dòng)和術(shù)后能夠引起牙根分叉病變。對(duì)于一些冠根折斷于牙齦以下較深的患牙, 可以采用正畸牽引聯(lián)合應(yīng)用改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于牙齒支持除了考慮牙冠和牙根比值外, 還要考慮牙周支持組織是否可以提供足夠的三維附著能力, 能夠承擔(dān)牙冠所承受的力量。正畸牽引是通過正畸的方法, 對(duì)殘根進(jìn)行冠向牽引, 從而將損壞的牙齦下邊緣牽引到牙齦的上方, 對(duì)生物學(xué)寬度進(jìn)行重建, 從而利于再次進(jìn)行修復(fù)治療［4］。正畸牽引聯(lián)合牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療是在牽引的過程中, 通過牙周膜對(duì)牙槽骨進(jìn)行牽拉, 牙槽骨的受力方向往往是沿著牽引的方向, 并向該方向生長(zhǎng)。在進(jìn)行正畸牽引后, 牙齦會(huì)向著牙冠方向遷移, 從而和鄰近牙不協(xié)調(diào), 再進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù), 促使牙齦緣變得協(xié)調(diào)美觀。本研究通過分析本院收治的80例上前牙復(fù)雜根折患者的臨床資料, 依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組, 治療Ⅰ組(單獨(dú)牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療組)40例, 治療Ⅱ組(正畸牽引聯(lián)合牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療組)40例, 結(jié)果表明, 治療Ⅱ組上前牙復(fù)雜根折患者美學(xué)效果評(píng)分和功能滿意評(píng)分明顯優(yōu)于治療Ⅰ組, 提示正畸牽引聯(lián)合牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上前牙復(fù)雜根折治療效果明顯, 預(yù)后良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述, 正畸牽引聯(lián)合牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上前牙復(fù)雜根折進(jìn)行治療, 可以在患牙根方水平上對(duì)生物學(xué)寬度重建, 促使修復(fù)體和牙周組織之間更加符合生理需求, 并且改善修復(fù)牙的牙周組織健康狀況, 提高臨床治療效果。

［1］ 王薇, 胡玉乾, 佟凊.改良式牙冠延長(zhǎng)術(shù)保存斜折上中切牙9例臨床分析.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志, 2011, 4(11):681-682.

［2］ 章彥彥, 陳才展, 鄧燕, 等.改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)臨床療效的觀察.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2013, 23(7):465-467.

［3］ 周偉.牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合樁冠修復(fù)保留后牙殘根殘冠的療效分析.口腔醫(yī)學(xué), 2013, 33(4):248-250.

［4］ 李軍科, 程瑞卿.改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上前牙復(fù)雜根折治療效果的比較.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 25(1):38-41.

［5］ 汪涌, 丁曉紅, 姚莉莉, 等.牙冠延長(zhǎng)術(shù)保存冠缺損達(dá)齦下患牙的療效評(píng)價(jià).上?？谇会t(yī)學(xué), 2005, 14(1):282-284.

［6］ 雷瓊, 陳燕.改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療上前牙齦下牙體缺損的療效比較.四川醫(yī)學(xué), 2012,33(1):58-61.

［7］ 陳志國(guó), 孫曉琳.牙冠延長(zhǎng)術(shù)修復(fù)齦下牙體缺損的療效評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用口腔科雜志, 2008, 1(5):282-284.

［8］ 馬春亮, 唐曉琳.牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引術(shù)在保留殘根治療方面研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志, 2013, 6(3):187-190.

Comparison of curative effects between modified crown lengthening surgery and orthodontic traction combined with crown lengthening surgery in the treatment of maxillary anterior teeth complex root fracture

LI Xin, MA Ke-yuan.
Department of Stomatology, Mianyang Central Hospital, Mianyang 621000, China

Objective To investigate the curative effects between modified crown lengthening surgery and orthodontic traction combined with crown lengthening surgery in the treatment of maxillary anterior teeth complex root fracture.Methods A total of 80 patients with maxillary anterior teeth complex root fracture were divided into groups according to different treatment measures.The treatment Ⅰ group (n=40)

crown lengthening surgery for treatment alone, and the treatment Ⅱ group (n=40) received orthodontic traction combined with crown lengthening surgery for treatment.The curative effects of the two groups were observed.Results The aesthetic score and functional satisfaction score of the treatment Ⅱ group were better than those of the treatment Ⅰ group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Orthodontic traction combined with crown lengthening surgery can provide good curative effect and prognosis in the treatment of maxillary anterior teeth complex root fracture, and it is worthy of clinical application and promotion.

Modified crown lengthening surgery; Orthodontic traction; Maxillary anterior teeth complex root fracture

2014-07-22］

621000 綿陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科(李新)；綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院口腔科(馬科院)

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