黃震萍 華星 王忠明 陳篩扣

顱內(nèi)動脈成窗變異的MRA診斷分析

黃震萍 華星 王忠明 陳篩扣

目的 通過磁共振三維時間飛躍法(3D-TOF), 探討顱內(nèi)動脈成窗變異磁共振血管造影(MRA)的發(fā)生率、好發(fā)部位及其臨床意義。方法 收集行顱頸部磁共振3D-TOF檢查的患者資料1445例,將原始圖像經(jīng)工作站處理, 得到最大密度投影(MIP)和容積重組(VR)圖像, 分析顱內(nèi)動脈成窗變異的影像學特點。結(jié)果 1445例病例中, 發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈成窗變異38例(檢出率2.63%, 38/1445), 其中位于基底動脈16例(檢出率1.11%, 16/1445)；大腦前動脈12例(檢出率0.83%, 12/1445)；椎動脈6例(檢出率0.42%, 6/1445)；大腦后動脈3例(檢出率0.21%, 3/1445)；大腦中動脈1例(檢出率0.07%, 1/14451)。38例成窗變異病例中有1例合并動脈瘤。結(jié)論 磁共振3D-TOF能清楚顯示和診斷顱內(nèi)動脈成窗變異這一少見血管異常。

磁共振血管造影；發(fā)育異常；顱內(nèi)動脈

顱內(nèi)動脈成窗變異是一種少見的、容易漏診、診斷困難的先天性動脈發(fā)育異常, 是指顱內(nèi)動脈局部行程分叉, 雙支走行, 雙支血管間形成圓孔狀和窗形［1］, 是由于妊娠早期血管融合不全所致, 最常發(fā)生在椎基底動脈［2］, 以往其診斷、分型主要依賴于腦血管造影和尸檢, 而應用磁共振血管造影(MRA)診斷較少。本文采用MRA 診斷顱內(nèi)動脈成窗變異,分析其影像學特征, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2014年4月本院行頭頸部磁共振3D-TOF檢查患者1445例, 發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈成窗變異38例, 其中男24例, 女14例；年齡34～82歲, 平均年齡58.7歲。頭痛、頭昏、眩暈者21例, 單側(cè)肢體麻木、乏力者5例, 視物模糊者2例, 健康檢查者10例。

1.2 檢查方法 設備使用德國SIEMENS AVANTO 1.5T超導型核磁共振成像儀, 頭頸聯(lián)合線圈采集圖像。三維時間飛躍成像(3D-TOF)掃描參數(shù)：TR 21～22 ms, TE 3.6～3.9 ms, 矩陣306×384～360×768, 視野175 mm×220 mm, 層厚0.8 mm, 掃描層數(shù)1～128層。圖像后處理技術(shù)采用最大密度投影(maximum intensity projection , MIP)、容積重組(volum reformation, VR)。

1.3 圖像分析 為排除血管重疊形成的假象, 不同角度旋轉(zhuǎn)MIP圖像, 并結(jié)合原始橫斷面圖像, 分析顱內(nèi)動脈成窗變異合并的其他血管異常、形態(tài)、大小、部位及發(fā)生率。

2 結(jié)果

本組病例中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈成窗變異共38例, 均為單發(fā),其中位于基底動脈16例；位于椎動脈6例；其中左側(cè)椎動脈2例, 右側(cè)椎動脈4例；大腦中動脈1例；位于大腦后動脈3例；位于大腦前動脈12例。38例成窗變異中有1例合并動脈瘤。此研究可能受到一些限制, 由于是回顧性分析,僅使用了1.5T磁共振成像儀, 因此可能引起選擇性偏差, 結(jié)果可能出現(xiàn)忽視較小的顱內(nèi)動脈血管發(fā)育異常。另結(jié)合文獻,影像學檢查和尸體檢查在發(fā)現(xiàn)動脈成窗變異上存在差異, 推測可能存在以下因素：①國內(nèi)相關影像文獻報道較少, 影像診斷醫(yī)師對這一少見變異的認識不足。②頭顱3D-TOF掃描范圍多局限于以Willis環(huán)為中心, 容易出現(xiàn)漏診。③應用影像學檢查方法對血管顯示尚不充分, 尤其成窗短小時易被忽視。各動脈成窗變異見圖1～4。

圖1 右側(cè)大腦中動脈M1段成窗變異

圖2 左側(cè)大腦前動脈A1段成 窗變異

圖3 基底動脈成窗變異

圖4 右側(cè)椎動脈V5段成窗變異

3 討論

由于先天性原始胚胎血管發(fā)育異常, 顱內(nèi)動脈成窗變異最常見于椎基底動脈系統(tǒng), 其次為大腦中動脈和大腦前動脈［3］。其中基底動脈好發(fā)于基底動脈起始部［4］, 大腦中動脈好發(fā)于近M1段［5］。本組病例中38例發(fā)現(xiàn)成窗變異, 檢出率2.63%, 其中基底動脈16例, 檢出率1.11%；大腦前動脈12例, 檢出率0.83%；椎動脈6例, 檢出率0.42%；大腦后動脈3例, 檢出率0.21%；大腦中動1例, 檢出率0.07%。

顱內(nèi)動脈成窗變異的病因尚不清楚, 根據(jù)病變形態(tài)及大小分為以下3型:①裂隙型：成窗血管長度較短, 長度約為3～5 mm, 局部形態(tài)呈裂隙狀或小孔狀；②凸透鏡型：成窗血管長度較長, 長度約為5～10 mm, 局部形態(tài)呈梭形或凸透鏡形, 血管管腔對稱或不對稱；③重復型：成窗血管范圍較大,血管長度＞20 mm, 呈側(cè)支狀, 成窗的分支血管基本相等。本組研究中, 裂隙型5例, 凸透鏡型14例, 重復型19例。

頭頸部動脈成窗變異本身多數(shù)不會引起明顯臨床癥狀,結(jié)合本組研究會出現(xiàn)不典型頭痛、頭暈、眩暈、視物不清；大多數(shù)體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。MRA診斷顱內(nèi)動脈成窗變異臨床意義主要在于對神經(jīng)介入、頭頸外科治療時的提示作用。

MRA是血管畸形、動脈瘤及動脈硬化、狹窄等頭頸部動脈鑒別診斷常用的無創(chuàng)、有效檢查方法。原始圖像經(jīng)MIP等處理后獲得滿意圖像, 能清楚顯示成窗變異血管兩支管徑、走行、上下端吻合及其與椎基底動脈、鄰近結(jié)構(gòu)關系, 不同角度的旋轉(zhuǎn)可鑒別正常椎基底動脈分支血管, 尤其小腦后下動脈迂曲走行重疊而易誤診為成窗變異血管［6］。3D-TOF可以不用對比劑就能清楚顯示頭頸部血管異常。

顱內(nèi)動脈成窗變異是一種先天血管發(fā)育異常, MRA能無創(chuàng)、清晰、直觀、多角度顯示顱內(nèi)動脈成窗變異的部位、形態(tài)及其他伴發(fā)血管異常情況, 值得臨床推廣。

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Diagnostic analysis of MRA in intracranial artery window-type variation

HUANG Zhen-ping, HUA Xing, WANG Zhong-ming, et al.
Department of Radiology, Taizhou the Second People’s Hospital, Taizhou 225500, China

Objective To explore the incidence, predilection site, and clinical significance of intracranial artery window-type variation magnetic resonance angiography (MRA), through magnetic resonance three dimensional time of flight (3D-TOF).Methods The data of 1445 patients, who underwent magnetic resonance 3D-TOF, were collected.The images of maximum intensity projection (MIP) and volume reformation (VR) were showed after processing of workstation in the original images.Imaging characteristics of intracranial artery window-type fenestration were analyzed.Results Among the 1445 cases, there were 38 cases with intracranial artery window-type variation (detection rate as 2.63%, 38/1445), and 16 of them in the basilar artery (detection rate as 1.11%, 16/1445), 12 cases in the anterior cerebral artery (detection rate as 0.83%, 12/1445), 6 cases in the vertebral artery (detection rate as 0.42%, 6/1445), 3 cases in the posterior cerebral artery (detection rate as 0.21%, 3/1445), and 1 case in the middle cerebral artery (detection rate as 0.07%, 1/1445).There was 1 of the 38 variation cases which combined with arterial aneurysm.Conclusion Intracranial artery window-type variation, as a rare vascular anomaly, can be clearly showed and diagnosed by magnetic resonance 3D-TOF.

Magnetic resonance angiography; Dysplasia; Intracranial artery

2014-07-29］

225500 泰州市第二人民醫(yī)院放射科