李琳

重視影響兒童弱視治療效果的人為因素

李琳

目的 影響兒童弱視治療效果的相關(guān)因素很多, 其中人為因素更應(yīng)該引起人們重視。方法 回顧性分析進行弱視治療的患兒153例(225眼), 采取傳統(tǒng)遮蓋、紅光閃爍、CAM治療儀、精細(xì)作業(yè)及多媒體綜合療法訓(xùn)練；同時加強對家長的健康宣傳教育結(jié)合兒童激勵, 增強了兒童治療的依從性,防止敷衍治療, 取得了較好的治療效果。結(jié)果 治療3~12個月后復(fù)查, 輕度弱視總有效率為99.1%；重度弱視總有效率為53.8%, 弱視程度越輕治療效果越好差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；3~6歲總有效率92.7%；>12歲總有效率50.0%；年齡越小治療效果越好差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。醫(yī)院集中訓(xùn)練的總有效率96.4%, 家庭訓(xùn)練的總有效率59.3%, 醫(yī)院集中訓(xùn)練的效果較家庭訓(xùn)練的效果好差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 兒童弱視的治療效果與患兒的年齡、弱視程度密切相關(guān), 因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是決定治療效果的關(guān)鍵；另外家長對弱視的認(rèn)知程度和孩子治療時的依從性等人為因素也直接影響到弱視的治療效果, 更應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

健康教育；兒童激勵；綜合療法；弱視

弱視是兒童生長發(fā)育過程中常見的眼科疾病, 是對兒童危害極大的眼病之一, 嚴(yán)重影響兒童視覺的發(fā)育和立體視覺的建立。據(jù)統(tǒng)計, 我國弱視的發(fā)病率為2.43%［1］, 全國三億兒童中有約1200萬的弱視兒童, 弱視不僅影響視力有些還會引起斜視, 影響面容美觀及兒童身心發(fā)育, 更重要的是,弱視還會影響到兒童的智力發(fā)育。弱視如果不能得到及時有效的治療, 錯過良好的治療時機, 長大以后將難以治愈。近幾年來隨著我國社會的發(fā)展, 經(jīng)濟水平的提高, 人們的保健意識也逐步提高, 兒童的眼病特別是弱視, 愈來愈受到社會的重視。本院在社區(qū)印發(fā)了大量的兒童眼病科普小冊子, 使家長對兒童弱視有了初步了解, 并對幼兒園和小學(xué)生進行視力普查, 以便早期發(fā)現(xiàn)這部分弱視群體?，F(xiàn)將2008年1月~ 2011年12月在本院治療的弱視患兒153例(225眼), 在經(jīng)過綜合療法訓(xùn)練結(jié)合兒童激勵治療后情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計2008年1月~2011年12月在本院就診治療的弱視患兒153例(225眼), 男93例, 女60例, 年齡3~20歲, 平均年齡7.5歲。按照全國兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行分類。按照弱視輕重程度分類：輕度弱視(矯正視力0.6~0.8)116眼, 中度弱視 (矯正視力0.2~0.5)96眼, 重度弱視(矯正視力<0.1)13眼；按照年齡分類：3~6歲124眼, 6~8歲60眼, 8~12歲35眼, >12歲6眼。

1.2 方法 所有患兒均在門診行常規(guī)眼科檢查, 查視力、眼位、眼球運動、眼前節(jié)、眼底, 排除器質(zhì)性病變。12歲以下的患兒均用1%阿托品眼膏點眼散瞳, 3次/d, 3 d后檢影驗光佩戴合適眼鏡。根據(jù)每個患者的情況行傳統(tǒng)遮蓋法, 遮蓋優(yōu)勢眼, 如果兩眼弱視程度基本相同交替遮蓋, 遮蓋的比例依照弱視的程度來定；紅光閃爍、CAM治療儀、精細(xì)作業(yè)及多媒體等綜合療法訓(xùn)練 (1個月為1個療程), 每月復(fù)查1次視力及眼位；根據(jù)患者的年齡、視力、弱視類型0.5~1年散瞳驗光, 復(fù)查屈光狀態(tài)的變化, 及時調(diào)整眼鏡度數(shù)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 弱視治療療效評定標(biāo)準(zhǔn)遵照1996年4月全國兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn), 并充分考慮不同年齡的視力發(fā)育。無效：視力退步, 不變或僅提高1行；進步：視力提高2行或2行以上；基本痊愈：矯正視力提高達到0.9或以上。弱視治療的總有效率=(基本治愈例數(shù)+進步例數(shù))/總治療例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。不同治療模式、不同程度弱視、不同年齡弱視的療效計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 弱視治療模式和療效的比較 家庭訓(xùn)練的總有效率59.3%, 醫(yī)院集體訓(xùn)練的總有效率96.4%, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 表明醫(yī)院集體訓(xùn)練的效果較家庭訓(xùn)練好。見表1。

2.2 弱視程度與療效比較 輕度弱視總有效率為99.1%；重度弱視總有效率為53.8%, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 表明弱視程度越輕治療效果越好。見表2。

2.3 弱視年齡與療效的比較 3~6歲總有效率92.7%；12歲以上的總有效率50.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明年齡越小治療效果越好。見表3。

表1 弱視治療模式和療效的比較［n (%)］

表2 弱視程度與療效比較［n (%)］

表3 弱視年齡與療效的比較［n (%)］

3 討論

弱視是一種可以治療的常見小兒眼病。人類視覺發(fā)育關(guān)鍵期在3~4歲, 敏感期在7~10歲, 這個時期如果能得到積極有效的治療, 治愈率很高［2,3］。通過本組的研究統(tǒng)計結(jié)果可以看出, 年齡越小, 弱視程度越輕, 總有效率越高, 治療效果越好。本研究還顯示, 家庭治療的弱視兒童治療效果不如醫(yī)院集中治療的效果, 主要是由于在家中治療家長監(jiān)督力度不夠, 孩子遮蓋不夠充分, 眼鏡摘摘帶帶；另外由于孩子的依從性和耐性均較差, 不能很好的堅持訓(xùn)練或訓(xùn)練時不認(rèn)真、敷衍治療導(dǎo)致治療效果不理想。由此可見, 人為因素如家長對弱視的認(rèn)知程度和孩子治療時的依從性直接影響到弱視的治療效果。目前許多家長對于兒童弱視的嚴(yán)重性和危害性認(rèn)識不足, 多數(shù)家長不能接受孩子年齡太小就戴上眼鏡, 認(rèn)為自己的孩子沒有什么問題, 長大了視力自然就好了, 導(dǎo)致許多弱視患兒沒有得到家長的重視, 不能及時來醫(yī)院就診進行正規(guī)治療, 從而失去了最佳的治療時機, 以至于給他們以后的生活和工作帶來了諸多不便。另外, 由于弱視治療的療程長, 療效較慢, 易反復(fù), 孩子能否堅持治療與家長對本病的認(rèn)知程度和是否積極配合有很大的關(guān)系。弱視治療是一個漫長而艱苦的過程, 治療早期效果比較明顯, 家長會比較滿意,但治療后期會有一段時期視力停滯不前, 這就是所說的“平臺期”, 所以醫(yī)務(wù)人員要及時跟家長溝通并告知, 讓家長對治療過程有個正確的認(rèn)識, 以增強治療的信心, 以便很好地配合工作, 避免半途而廢。同時針對兒童依從性和耐性均較差的心理特點, 本醫(yī)院特意為孩子們創(chuàng)造一個舒適充滿童真的訓(xùn)練環(huán)境, 在訓(xùn)練室內(nèi)播放孩子喜歡的兒歌和童話故事,使孩子減少來醫(yī)院治療時的恐懼感, 而且還增加了激勵性趣味治療, 比如：堅持連續(xù)訓(xùn)練一周可以獲得一枚小紅花的獎賞, 五個小紅花可以得到一個精美小禮品；視力提高一行可以獎勵一個小氣球, 三個小氣球可以再得到一個精美小禮品,使孩子在良性的競爭環(huán)境中得到治療, 提高了孩子的積極性。另外本醫(yī)院根據(jù)孩子弱視的類型采取多元化治療訓(xùn)練方式,使孩子們不會感到治療枯燥無味而厭煩治療, 提高對治療的依從性, 避免了敷衍治療產(chǎn)生的不良效果。

綜上所述, 影響弱視治療效果的相關(guān)因素很多, 只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷, 積極治療治愈率還是很高的。因此做好兒童視力普查和兒童眼病的健康教育宣傳工作, 是保證早期發(fā)現(xiàn)和堅持治療的關(guān)鍵, 應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

［1］ 李鳳鳴.中華眼科學(xué)(下冊).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:2811, 2834.

［2］ 中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評價標(biāo)準(zhǔn).中國斜視與小兒眼科雜志, 1996, 4(3):97.

［3］ 惠延年.眼科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:218.

2014-06-18］

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