林燕

密切護(hù)理配合提高托槽間接粘結(jié)效率的研究

林燕

目的 評(píng)價(jià)密切護(hù)理配合對(duì)正畸托槽間接粘結(jié)和直接粘結(jié)的臨床效果。方法 口腔醫(yī)院正畸科就診的患者30例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組15例, 分別采用間接粘結(jié)法和光固化直接粘結(jié)法粘結(jié)托槽, 研究椅旁護(hù)理配合時(shí)間和不同時(shí)間點(diǎn)的托槽脫落率, 比較其臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組椅旁護(hù)理配合時(shí)間為(28.01±2.15)min, 對(duì)照組為(50.12±3.01)min, 比較兩組椅旁護(hù)理配合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組24 h、1周及1個(gè)月的托槽脫落率分別為0、1.82%、2.92%。對(duì)照組24 h、1周及1個(gè)月的托槽脫落率分別為0、1.13%、1.88%。兩組在24 h、1周及1個(gè)月的托槽脫落率的兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 通過(guò)醫(yī)護(hù)間四手操作協(xié)調(diào)和密切的配合, 采用間接粘結(jié)技術(shù)可提高正畸臨床的工作效率。

間接粘結(jié)；直接粘結(jié)；護(hù)理配合

在牙齒矯治過(guò)程中, 正畸托槽粘結(jié)是一項(xiàng)最基本的操作程序, 通過(guò)醫(yī)護(hù)間協(xié)調(diào)的配合, 使正畸托槽粘結(jié)牢固、位置準(zhǔn)確, 縮短粘結(jié)椅旁操作時(shí)間, 才能提高醫(yī)生的工作效率,減少患者的就診時(shí)間和復(fù)診次數(shù)。托槽間接粘結(jié)技術(shù)是一種將正畸托槽使用轉(zhuǎn)移設(shè)計(jì)裝置從工作模型轉(zhuǎn)移或粘結(jié)到牙列的新的粘結(jié)技術(shù), 可用于唇側(cè)和舌側(cè)正畸治療［1,2］。研究表明：與傳統(tǒng)的直接粘結(jié)技術(shù)比較, 間接粘結(jié)有托槽粘結(jié)位置準(zhǔn)確、椅旁時(shí)間顯著縮短、提高臨床效率、增強(qiáng)患者舒適度等優(yōu)點(diǎn)［3,4］。但間接粘結(jié)技術(shù)需要較復(fù)雜的技工操作和護(hù)士的密切配合, 本研究對(duì)比兩種粘結(jié)技術(shù)的椅旁護(hù)理配合時(shí)間和托槽脫落率, 為間接粘結(jié)技術(shù)在口腔臨床更好的推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4~6月期間在福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的患者30例?；颊吣挲g12~17周歲, 安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形, 無(wú)牙周疾病和偏側(cè)咀嚼, 上下頜均有粘結(jié)托槽, 均進(jìn)行正畸健康指導(dǎo)。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組15例, 分別采用間接粘結(jié)法和光固化直接粘結(jié)法粘結(jié)托槽。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 材料 ESPE Elipar TM S10光固化燈, Unitek-Sondhi快速固化間接粘結(jié)劑, Unitek-Transbond XT光固化粘結(jié)劑, Victory-MBT托槽均為美國(guó)3M公司產(chǎn)品。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)分組 實(shí)驗(yàn)組為間接粘結(jié)組,對(duì)照組為光固化直接粘結(jié)組。

1.3.2 間接粘結(jié)方法

1.3.2.1 技工室操作：①護(hù)士配合醫(yī)生制取印模, 并灌注成超硬石膏模型, 注意不要有任何變形。石膏模型修整至表面無(wú)氣泡或突起, 在表面涂抹一薄層分離劑, 干燥1 h。②托槽定位固化［5］：護(hù)士在工作模上標(biāo)記托槽定位線(xiàn), 用光固化粘結(jié)劑定位3M MBT托槽于石膏模型上, 放置在避光箱內(nèi)暫存。醫(yī)生檢查和修正托槽定位后, 護(hù)士用光固化燈在近遠(yuǎn)中位置各光照10 s。③個(gè)性化轉(zhuǎn)移托盤(pán)的制作：護(hù)士使用硅橡膠印模材料, 將自動(dòng)混合槍混勻的加成型硅橡膠印模材料的細(xì)模, 均勻地注射在托槽面上。用量勺取1：1比例的硅橡膠印模材料的粗?；|(zhì)和催化劑, 潔凈雙手混勻后形成圓條狀, 覆蓋于石膏模型的唇面、舌面和咬合面形成轉(zhuǎn)移托盤(pán)。注意硅橡膠印模材料要排除氣泡嚴(yán)密貼合模型的唇面、舌面和咬合面, 便于硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤(pán)在患者口內(nèi)的精確復(fù)位。待印模材料凝固后, 把模型放入冷水中浸泡, 將轉(zhuǎn)移托盤(pán)從模型上分離。醫(yī)生用硅橡膠印模修整刀對(duì)轉(zhuǎn)移托盤(pán)進(jìn)行修整,可選擇全牙列或者片斷部分托盤(pán), 托槽底板用水沖洗干凈并吹干。

1.3.2.2 間接粘結(jié)椅旁護(hù)理配合:①患者準(zhǔn)備:護(hù)士調(diào)整好椅位、燈光, 交待患者在治療過(guò)程中不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部和閉口等, 如有不適請(qǐng)舉手示意, 保證治療順利進(jìn)行。②牙面處理：護(hù)士安裝好低速渦輪手機(jī)和毛刷, 醫(yī)生清潔患者牙面軟垢, 沖洗干凈, 護(hù)士協(xié)助吸唾。醫(yī)生用酸蝕凝膠酸蝕患者需要粘結(jié)的牙面位置, 沖洗、隔濕、吹干牙面呈白堊色。③粘結(jié)托槽：醫(yī)生將間接粘結(jié)劑的A液涂布于已酸蝕的牙面上,護(hù)士將B液涂布于托槽樹(shù)脂底板上。將轉(zhuǎn)移托盤(pán)就位在牙面上, 手指均勻在牙合方以及唇頰側(cè)加壓保持30 s, 待2 min間接粘結(jié)劑固化后即可去除托盤(pán)。間接粘結(jié)劑具有快速固化的功能, 因此, 在依次粘結(jié)對(duì)頜托盤(pán)以后, 即可去除對(duì)頜相應(yīng)托盤(pán)。

1.3.3 光固化直接粘結(jié)方法 臨床粘結(jié)托槽前的準(zhǔn)備按照間接粘結(jié)的方法。將光固化粘結(jié)劑遞于醫(yī)生涂布于已酸蝕的牙面上, 護(hù)士將托槽底板涂布光固化粘結(jié)劑和樹(shù)脂水門(mén)汀,醫(yī)生將托槽放于牙面的正確位置并稍加壓, 去除托槽四周多余的樹(shù)脂水門(mén)汀, 用光固化燈在近遠(yuǎn)中位置各光照10 s。

1.3.4 椅旁護(hù)理配合時(shí)間 記錄兩組患者的椅旁護(hù)理配合時(shí)間。

1.3.5 托槽脫落率 記錄兩組患者24 h、1周及1個(gè)月的托槽脫落個(gè)數(shù), 計(jì)算不同時(shí)間點(diǎn)的托槽脫落率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椅旁護(hù)理配合時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組椅旁護(hù)理配合時(shí)間為(28.01±2.15)min, 對(duì)照組為(50.12±3.01)min, 比較兩組椅旁護(hù)理配合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組托槽脫落率比較 兩組粘結(jié)了30例患者共540個(gè)托槽。觀(guān)察時(shí)間為24 h、1周及1個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組:間接粘結(jié)托槽共計(jì)274粒, 24 h、1周及1個(gè)月的托槽脫落率分別為0、1.82%、2.92%。對(duì)照組:直接粘結(jié)托槽共計(jì)266粒, 24 h、1周及1個(gè)月的托槽脫落率分別為0、1.13%、1.88%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩組分別在24 h、1周及1個(gè)月的托槽脫落率的兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的正畸托槽脫落情況(n)

3 討論

托槽間接粘結(jié)技術(shù)是一種用硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤(pán)將正畸托槽從工作模型轉(zhuǎn)移粘結(jié)到患者口內(nèi)牙列的粘結(jié)技術(shù), 可以把復(fù)雜的技工操作放到臨床之外的時(shí)間交由護(hù)士制作, 從而提高臨床工作效率和單臺(tái)牙科椅位的利用率。這就要求正畸科配合的護(hù)士必須熟悉臨床正畸治療的程序和基本知識(shí), 掌握硅橡膠印模材料和正畸粘結(jié)材料的性質(zhì)和操作性能。本研究采用椅旁護(hù)理配合時(shí)間和粘結(jié)后不同時(shí)間點(diǎn)的托槽脫落率來(lái)考察正畸臨床工作效率, 符合正畸臨床工作的實(shí)際情況。從研究結(jié)果來(lái)看, 實(shí)驗(yàn)組椅旁護(hù)理配合時(shí)間為(28.01±2.15)min,對(duì)照組為(50.12±3.01)min, 對(duì)比兩組椅旁護(hù)理配合時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這個(gè)結(jié)果表明采用間接粘結(jié)法的護(hù)理配合快速而簡(jiǎn)單, 較光固化直接粘結(jié)法的護(hù)理配合時(shí)間明顯減少。這和王旭等［6］的研究結(jié)果一致。從托槽脫落率來(lái)看, 間接粘結(jié)法粘結(jié)強(qiáng)度可靠,和光固化直接粘結(jié)后24 h、1周及1個(gè)月的托槽脫落率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可以得出, 間接粘結(jié)技術(shù)不僅節(jié)省了醫(yī)生的臨床操作時(shí)間,提高了工作效率而且減少了患者的就診時(shí)間, 增強(qiáng)了患者的舒適度。有研究表明：正畸托槽的間接粘結(jié)和直接粘結(jié)的粘結(jié)強(qiáng)度和粘接位置準(zhǔn)確性無(wú)顯著性差異, 在某些方面間接粘結(jié)還優(yōu)于直接粘結(jié)［7］。

綜上所述, 通過(guò)醫(yī)護(hù)間四手操作協(xié)調(diào)和密切的配合, 采用間接粘結(jié)技術(shù)可提高正畸臨床的工作效率。

［1］ Sondhi A.Efficient and effective indirect bonding.Orthod Dentofacial Orthop, 1999,115(4):352-359.

［2］ 方志欣,周嫣,陳世穩(wěn),等.簡(jiǎn)易舌側(cè)托槽間接黏接方法介紹.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 22(1):120-121.

［3］ Moskowitz EM.Indirect bonding with a thermal cured composite.Semin Orthod, 2007,13(1):69-74.

［4］ Kalange JT, Thomas RG.Indirect bonding: a comprehensive review of the literature.Semin Orthod, 2007,13(1):3-10.

［5］ 袁文鈞,賀紅,李衛(wèi)海,等.MBT托槽間接粘接法與直接粘接法的比較研究.口腔醫(yī)學(xué)研究,2002,18(6):421-422.

［6］ 王旭, 王銳, 張棟梁.應(yīng)用PAR指數(shù)評(píng)價(jià)個(gè)性化舌側(cè)矯治間接粘結(jié)和直接粘結(jié)的臨床療效.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(5):13-16.

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2014-08-13］

350002 福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科