徐磊

集束化護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

徐磊

目的 探討集束化護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后患肢功能康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 156例乳腺癌患者分成干預(yù)組和對(duì)照組, 各78例。干預(yù)組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組按傳統(tǒng)方法管理, 比較兩組患者的區(qū)別。結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月, 兩組患者上臂臂圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)能力、健康相關(guān)生命質(zhì)量干預(yù)組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 集束化護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)中的作用舉足輕重。

集束化護(hù)理干預(yù)；乳腺癌；康復(fù)

集束化治療策略, 是針對(duì)某種問題而制定的一系列有循證支持的聯(lián)合措施, 以提高治療、護(hù)理的效果。本文通過對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù), 回顧性總結(jié)乳腺癌患者身心整體康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年1月~2013年3月本病區(qū)乳腺癌手術(shù)患者156例, 按照入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組, 每組78例。

1.2 研究項(xiàng)目

1.2.1 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧, 測(cè)量肩關(guān)節(jié)前屈、后伸等動(dòng)作的角度, 是衡量乳腺癌術(shù)后上肢功能恢復(fù)的主要客觀指標(biāo)。

1.2.2 上臂臂圍 以患肢腕關(guān)節(jié)、鷹嘴下10 cm及上15 cm測(cè)量為上肢周長值?；贾^健側(cè)<3 cm為輕度水腫, 3~5 cm為中度水腫, >5 cm為重度水腫。

1.2.3 日常生活活動(dòng)能力 乳腺癌術(shù)后患者會(huì)存在日?；顒?dòng)障礙, 常用Barthel指數(shù)表評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力。

1.2.4 健康相關(guān)生命質(zhì)量 采用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表了解患者的心理狀況, 得分越高提示患者的問題越嚴(yán)重、生命質(zhì)量越差。

1.3 集束化護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后積極采取預(yù)防措施：抬高患肢15°, 使用彈力胸帶加壓包扎手術(shù)部位, 腋下、皮下負(fù)壓引流管保持通暢；嚴(yán)密觀察有無患肢水腫、皮瓣壞死、積血積液等并發(fā)癥。

1.3.2 患肢功能康復(fù)最優(yōu)化 每天30 min集中康復(fù)操訓(xùn)練,醫(yī)護(hù)患三方共同參與, 提供個(gè)性化咨詢服務(wù)；循序漸進(jìn), 使患肢功能康復(fù)最優(yōu)化。

1.3.3 充分重視良好社會(huì)支持的建立 乳腺癌手術(shù)治療對(duì)女性性特征帶來嚴(yán)重影響, 導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低［1］。良好的社會(huì)支持可以緩解患者的不良情緒, 采取積極應(yīng)對(duì)方式、提高免疫力, 提高患者的生存質(zhì)量。

1.3.4 實(shí)施無縫隙健康教育及心理護(hù)理 健康教育貫穿于整個(gè)診療過程, 通過口頭宣教、發(fā)放健康教育手冊(cè), 使患者最大限度掌握疾病康復(fù)知識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以術(shù)后1個(gè)月為節(jié)點(diǎn), 觀察上述各項(xiàng)指標(biāo)。

2.1 臂臂圍比較 兩組患者上臂臂圍差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)定( x-±s, °)

2.3 日常生活活動(dòng)能力比較 Barthel指數(shù)評(píng)分, 自理100分：對(duì)照組35例, 占44.9%, 干預(yù)組57例, 占73.1%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。

2.4 健康相關(guān)生命質(zhì)量比較 癌癥康復(fù)CARES-SF表評(píng)定結(jié)果顯示, 0~34分階段, 對(duì)照組25例, 占32.1%, 干預(yù)組56例,占71.8%；103~136分階段, 對(duì)照組12例, 占15.4%, 干預(yù)組2例, 僅占2.6%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

對(duì)于乳腺癌術(shù)后患肢及早進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的康復(fù)操訓(xùn)練, 減少并發(fā)癥, 是提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的基礎(chǔ)；乳腺癌手術(shù)直接損害患者的第二性征, 降低了自信心［2］, 良好社會(huì)支持體系的建立可使乳腺癌患者增加信心、降低不良情緒, 促進(jìn)身心恢復(fù)；文獻(xiàn)報(bào)道, 乳腺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期5年生存率分別為93%、81%、45%［3］, 術(shù)后生存時(shí)間長, 多了解和關(guān)心患者, 有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo), 重塑信心, 對(duì)提高其生命質(zhì)量均有較積極的意義。

綜上所述, 集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后患肢功能康復(fù)、減少并發(fā)癥、提高生命質(zhì)量具有可行性和有效性。

［1］ 楊麗敏, 高萍, 張廣娟, 等.乳腺癌的術(shù)后護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2008, 3(17):196.

［2］ 張曉菊, 胡雁, 黃薏玲, 等.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生命質(zhì)量的影響.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2008, 35(1):128-132.

［3］ 翁子毅, 金志偉, 吳克毅, 等.乳腺癌外科治療進(jìn)展.上海第二醫(yī)科大學(xué)報(bào), 2011, 21(1):93-96.

2014-06-12］

473000 河南省南陽醫(yī)專一附院普通外科二病區(qū)