林冬紅

盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療重度子宮脫垂患者圍手術(shù)期護理體會

林冬紅

目的 探討盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療重度子宮脫垂患者圍手術(shù)期護理方法及其療效。方法 60例接受盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療的重度子宮脫垂患者, 隨機分為研究組和對照組,各30例。研究組患者在圍手術(shù)期給予精心護理, 對照組患者在圍手術(shù)期給予常規(guī)護理, 分析兩組的最終護理效果。結(jié)果 對照組總有效率為80.00%；研究組總有效率為93.33%。兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 精心護理在盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療重度子宮脫垂圍手術(shù)期中具有重大意義, 值得在臨床上推廣。

盆底重建;全子宮切除術(shù);重度子宮脫垂;圍手術(shù)期

重度子宮脫垂是臨床上常見的一種疾病, 臨床表現(xiàn)為排便障礙、殘余尿或壓力性尿失禁等癥狀, 嚴重影響女性的健康生活, 因此要給予高度重視。本研究對2011年5月~2012年8月本院收治的60例接受盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療的重度子宮脫垂患者圍手術(shù)期護理情況進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2011年5月~2012年8月本院收治的60例進行盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療重度子宮脫垂患者, 將所有患者隨機分為研究組與對照組。研究組30例,年齡55~76歲, 平均年齡(50.75±10.98)歲；病程5個月~10年, 平均病程(5.78±2.84)年。對照組30例, 年齡54~75歲,平均年齡(50.78±10.89)歲；病程6個月~11年, 平均病程(5.58±2.92)年。兩組患者在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規(guī)護理治療, 既包括日常的生命體征變化觀察護理、保持病房舒適環(huán)境護理、勤給患者清除分泌物護理等。

1.2.2 研究組 具體主要采取以下幾種護理方法。

1.2.2.1 術(shù)前護理 主要對患者展開的護理工作包括兩方面的內(nèi)容：①心理護理；②會陰及陰道的衛(wèi)生準備工作。面對手術(shù)患者難免會存在緊張焦慮的心理, 加上盆底重建術(shù)是臨床治療重度子宮脫垂新采用的一種技術(shù), 患者對此技術(shù)并不了解, 更加加大了患者的心理負擔［1］。此時, 醫(yī)護人員可向患者介紹盆底重建術(shù)的治療原理以及安全性, 消除患者心中的焦慮, 讓患者知道盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)操作簡單快捷, 并且對身體所造成的創(chuàng)傷小, 只要以積極的態(tài)度面對,配合醫(yī)生的治療, 可以在短時間內(nèi)恢復(fù)。會陰及陰道的衛(wèi)生準備就是采用高錳酸鉀、碘伏等藥物對陰道進行擦洗處理,降低術(shù)后的感染率。

1.2.2.2 術(shù)后護理 患者完成手術(shù)后, 嚴密觀察患者的病情變化, 一旦發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象及時向醫(yī)生匯報。醫(yī)護人員要嚴密觀察患者的切口、會陰是否存在血塊或者是出血等現(xiàn)象,采用碘伏溶液對外陰進行清理擦拭。并將碘伏紗條塞入患者的陰道中, 48 h之后常規(guī)將布條取出。在會陰傷口未拆線之前, 保留尿管3~5 d的時間, 并每日采用碘伏溶液擦拭會陰,并將會陰存在的分泌物清除干凈, 保持會陰清潔, 避免出現(xiàn)感染。為了有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 醫(yī)護人員要囑咐患者定期進行復(fù)查工作, 指導(dǎo)患者健康飲食, 并適當?shù)南麓不顒印?/p>

1.2.2.3 并發(fā)癥護理 為了預(yù)防患者出現(xiàn)靜脈血栓, 在手術(shù)完成之后, 采用下肢氣壓泵進行治療。術(shù)后第2天, 協(xié)助患者下床運動, 囑咐患者在活動的過程中不可長時間站立和行走。對于合并糖尿病和高血壓的患者, 嚴密觀察患者血糖、血壓的變化, 避免由于合并癥造成病情惡化。

1.2.2.4 飲食與排便護理 在患者完成手術(shù)之后, 盡量補充一些高蛋白、高維生素的流質(zhì)食物, 保持身體營養(yǎng)物質(zhì)之前的穩(wěn)定均衡, 從而有助于抵抗病菌侵入。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況, 鼓勵患者下床活動, 進行適當?shù)倪\動, 可使盆腔結(jié)締組織和網(wǎng)片在短時間內(nèi)恢復(fù), 快速形成瘢痕。在進行盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)需要在接近直腸的部位進行操作,因此, 需要掌握患者的在完成手術(shù)之后的排便情況, 定時詢問患者是否出現(xiàn)排便困難的現(xiàn)象, 若是出現(xiàn)便秘, 則可使用開塞露納肛, 可有效促進大便排出, 避免影響手術(shù)效果。

1.2.2.5 健康宣傳 在患者完成手術(shù)后, 指導(dǎo)患者如何改變行為方式, 并囑咐患者不可長時間進行站立、負重等活動。根據(jù)患者的情況, 指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉, 術(shù)后要求3個月內(nèi)不可進行性生活?；颊呤中g(shù)后, 病情穩(wěn)定即可出院, 出院后3個月采用打電話的方式, 或是登門隨訪的方式了解患者的康復(fù)情況。

1.3 療效判定標準［2］①顯效：在手術(shù)完成之后, 患者未出現(xiàn)創(chuàng)面流血、感染以及尿失禁等癥狀, 臨床癥狀基本消失；②有效：患者病情基本好轉(zhuǎn), 部分患者出現(xiàn)輕微的創(chuàng)面流血、感染以及尿失禁等癥狀, 臨床癥狀有所緩解；③無效：患者所有癥狀未有任何好轉(zhuǎn), 甚至更加嚴重, 出現(xiàn)嚴重的創(chuàng)面流血、感染以及尿失禁等癥狀?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組總有效率為93.00%, 對照組總有效率為80.00%,研究組總有效率明顯高于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 研究組與對照組組臨床療效對比(n, %)

3 討論

重度子宮脫垂是臨床上常見的一種疾病, 目前, 臨床治療該疾病, 主要是采用盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)。在未采用盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)之前, 臨床上一直是采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進行重度子宮脫垂的治療, 傳統(tǒng)手術(shù)治療方法不但對患者的傷害大, 而且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大。而盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)則解決了傳統(tǒng)手術(shù)所存在的問題, 為了達到更好的治療效果, 盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的護理至關(guān)重要。

術(shù)前從患者心理與生理上做準備, 可有效提高手術(shù)的成功率［3］。手術(shù)完成之后的一段時間是并發(fā)癥的高峰期, 在此階段中, 醫(yī)護人員要對患者進行飲食指導(dǎo)、會陰護理以及并發(fā)癥預(yù)防等各項工作。由于接受盆底重建術(shù)多是老年患者,對子宮脫垂的知識并不了解, 在手術(shù)完成之后, 對患者進行健康知識宣傳, 可使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的護理工作, 有利于病情的康復(fù), 術(shù)后3個月進行盆底康復(fù)訓(xùn)練, 可加快康復(fù)。目前, 治療子宮脫垂比較理想的方法是盆底重建術(shù), 在整個手術(shù)的過程中, 對患者給予精心的護理, 是提高手術(shù)成功率的有效方法。另外, 加之老年患者的體質(zhì)比較弱, 在手術(shù)完成之后, 常常會出現(xiàn)并發(fā)癥等多種癥狀, 機體的修復(fù)能力與年輕人相比較差, 對手術(shù)的耐受性也較差, 若是在圍手術(shù)期沒有給予患者精心的護理, 則難以恢復(fù)。本研究對進行盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療重度子宮脫垂患者, 圍手術(shù)期護理情況進行分析, 發(fā)現(xiàn)接受精心護理的研究組患者總有效率明顯高于接受常規(guī)護理的對照組, 可見, 精心護理對提高手術(shù)成功率具有重要作用。

綜上所述, 對接受盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療重度子宮脫垂的患者, 圍手術(shù)期給予精心護理, 可取得滿意的治療效果, 提高臨床療效, 加快康復(fù), 值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣與應(yīng)用。

［1］ 范植蓉, 丁永艷, 許家珍, 等.脫垂與非脫垂性陰式全子宮切除術(shù)患者臨床特點分析與護理.護理學(xué)報, 2009, 5(16):589-590.

［2］ 郭軍, 姜波.老年手術(shù)患者合并高血壓病的圍手術(shù)期處理.中國誤診學(xué)雜志, 2010, 4(9):1426-1427.

［3］ 顧美皎.盆腔重建手術(shù)方法的探討.中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 18(21): 123.

2014-08-01］

361003 廈門婦幼保健院