李世良 亓勝霞 喻麗元 何小敏 伍玉甜

中山一院門診口服降糖藥與胰島素

李世良 亓勝霞 喻麗元 何小敏 伍玉甜

目的 通過了解中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診口服降糖藥與胰島素的聯(lián)合使用情況、應(yīng)用特點(diǎn)及趨勢(shì), 為臨床合理用藥提供參考。方法 收集、分析本院的門診糖尿病藥物處方782張。結(jié)果通過分析處方可得, 胰島素用藥最多的為門冬胰島素30R(筆芯), 使用率為22.1%；糖尿病患者女性較多, 60歲以上的人居多。結(jié)論 通過分析中山一院門診本類處方, 了解其使用情況, 為患者有效、安全使用藥物提供參考。

胰島素；用藥分析；聯(lián)合用藥

隨著世界各國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及居民生活水平的提高, 糖尿病的發(fā)病率逐年升高, 其患病人數(shù)正以驚人的速度增長,我國糖尿病的發(fā)病率增長較快, 目前有近4000萬糖尿病患者, 預(yù)計(jì)到2015 年, 我國糖尿病患病率將達(dá)到10%［1］。中國已經(jīng)成為糖尿病患者最多的國家［2］。

糖尿病的患病率越來越高, 如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療,還會(huì)產(chǎn)生許多并發(fā)癥, 這些并發(fā)癥也是危險(xiǎn)的原因之一, 嚴(yán)重者可危及患者生命。糖尿病在臨床治療常需聯(lián)合用藥［2］。本文通過對(duì)中山一院門診胰島素用藥的分析, 了解使用情況及發(fā)展和其聯(lián)合用藥的情況, 為糖尿病患者安全、有效用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2013年6~ 12月782張門診有關(guān)口服降糖藥與胰島素的聯(lián)合應(yīng)用的處方。1.2 整理方法 每天隨機(jī)抽取兩個(gè)窗口的處方, 再從處方中把有關(guān)口服降糖藥與胰島素的聯(lián)合應(yīng)用的處方抽出來, 對(duì)其年齡、性別、用藥情況等做好記錄。把記錄好的患者年齡及性別分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)做成表, 再統(tǒng)計(jì)口服降糖藥與胰島素聯(lián)合用藥的情況。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者年齡與性別分布情況, 見表1。

表1 糖尿病患者年齡與性別分布情況

2.2 口服降糖藥與胰島素聯(lián)合用藥情況 口服降糖藥與胰島素聯(lián)合應(yīng)用一般是二藥聯(lián)用, α-糖苷酶抑制劑+門冬胰島素30(筆芯)94人次, 占12%, 雙胍類+精蛋白生物合成胰島素(30R)78人次, 占10%, 雙胍類+甘精胰島素47人次, 占6%,雙胍類+門冬胰島素30(筆芯)31人次, 占4%, 雙胍類+精蛋白鋅重組賴脯胰島素(25R)31人次, 占4%, α-糖苷酶抑制劑+精蛋白生物合成胰島素(30R)占4%, 格列酮類+甘精胰島素,磺酰脲類+門冬胰島素30R(筆芯), α-糖苷酶抑制劑+門冬胰島素30R, α-糖苷酶抑制劑+門冬胰島素30(筆芯), α-糖苷酶抑制劑+精蛋白生物合成人胰島素(N)各16人次, 各占2%。門冬胰島素30R(筆芯)使用率最高, 為22.1%。

3 胰島素用藥分析

胰島素是有效的糖尿病治療藥物之一, 胰島素制劑在降糖藥物中的使用量也位居第一。1型糖尿病患者, 缺乏胰島素可導(dǎo)致脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂, 引起致命的酮癥酸中毒,必須每日定時(shí)、定量注射胰島素, 并配合飲食控制及適量運(yùn)動(dòng)。2型糖尿病患者, 體內(nèi)胰島素分泌正常或相對(duì)減少, 如果不能通過飲食治療控制病情, 則需口服降糖藥物；一些老年患者, 胰島素分泌能力減退或機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低,單靠口服降糖藥不能有效調(diào)節(jié)血糖時(shí), 需要注射胰島素［3］。胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌功能的缺陷是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的兩大關(guān)鍵要素, 而胰島β細(xì)胞功能衰竭又是糖尿病病情逐漸惡化的驅(qū)動(dòng)力量, 持續(xù)的高血糖狀態(tài)為誘發(fā)和加重胰島β細(xì)胞功能衰竭又起到了推波助瀾的作用［4］。阻止這一惡性循環(huán)的關(guān)鍵就是有效控制血糖。胰島素分為超短效、短效、中效、長效、超長效及預(yù)混胰島素。使用得比較多的胰島素為超短效、長效胰島素及預(yù)混胰島素。

4 年齡及性別分析

從表1可看到糖尿病患者女性要比男性多, 年齡大多集中在60歲以上, 中年患者也較多。老年患者的增加是由許多原因造成的, 包括隨年齡增加發(fā)生的糖代謝生理學(xué)改變、體力活動(dòng)的減少和隨年齡增加的代謝綜合征發(fā)病率的增加。老年糖尿病大多數(shù)為2型糖尿病, 其病情隱匿, 癥狀不典型,一般容易被忽略, 診斷時(shí)已經(jīng)存在多種并發(fā)癥或合并癥。老年糖尿病容易引起急性并發(fā)癥且死亡率高, 如低血糖癥、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒及糖尿病酮癥酸中毒。

5 聯(lián)合用藥分析

2型糖尿病是進(jìn)展性疾病, 即使開始對(duì)單一口服降糖藥治療有效的患者, 最終還是需要加不同作用機(jī)制的其他藥物聯(lián)合治療, 部分患者還需注射胰島素血糖才得以控制。當(dāng)單一口服降糖藥不能達(dá)到控制血糖滿意效果時(shí), 則需要聯(lián)合用藥。

胰島素替代適于β細(xì)胞功能衰竭的2型糖尿病患者。對(duì)口服藥物治療失敗的患者, 由專家改用多次胰島素注射療法, 其用藥類似于1 型糖尿病。血糖控制不理想時(shí), 臨床常用口服藥加睡前中效胰島素注射, 有效地降低了高血糖, 胰島素需要量及減少注射次數(shù)。

6 討論

通過分析門診患者胰島素的使用情況, 了解到糖尿病患者大多都是老年人, 所以要特別注意老年人的用藥及生活習(xí)慣?？诜堤撬幵谥委熖悄虿≈惺褂幂^多, 當(dāng)口服降糖藥單藥使用效果不好, 可以口服降糖藥之間聯(lián)合用藥, 也可以口服降糖藥與胰島素聯(lián)合用藥。隨著科技的進(jìn)展, 糖尿病治療的研究也日新月異, 隨著對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的不斷深入, 目前對(duì)于糖尿病治療已經(jīng)從原來單純的降低血糖轉(zhuǎn)變?yōu)檠?、血脂、血壓、體質(zhì)量等多方面的良好控制全面達(dá)標(biāo)［5］；不但要注意降糖效果, 還關(guān)注防治慢性并發(fā)癥, 改善胰島素抵抗和延緩β細(xì)胞功能衰竭；不僅注重治療效果, 而且盡可能體現(xiàn)人文關(guān)懷。所以, 對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)水平尚不能治愈的糖尿病, 要正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待, 積極治療, 糖尿病患者才能徹底控制糖尿病,享有與正常人一樣的壽命和生活質(zhì)量。

［1］ 李子鳳, 向紅丁.糖尿病的防治.醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2002, 25(11): 11.

［2］ 楊明娜, 楊少琴, 趙志剛.北京地區(qū)54家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口服降糖藥利用分析.藥品評(píng)價(jià), 2010, 7(12):26.

［3］ 陳超剛, 蘇宜香, 嚴(yán)勵(lì), 等.低血糖生成指數(shù)膳食對(duì)糖尿病患者代謝和營養(yǎng)攝入狀況的影響.中國糖尿病雜志, 2007, 15(8): 495-497.

［4］ 胡倩.應(yīng)用口服抗糖尿病藥的動(dòng)態(tài)分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2007, 2(24):86.

［5］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學(xué).第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:609.

2014-06-19］

510080 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部