金躍玲 劉杏珍

骨科術(shù)后患者的依從性與疾病轉(zhuǎn)歸的效果探討

金躍玲 劉杏珍

目的 分析總結(jié)骨科術(shù)后患者的依從性對疾病轉(zhuǎn)歸的影響及臨床價值。方法 選擇本院134例骨折術(shù)后患者, 分為觀察組和對照組, 對照組患者常規(guī)護理, 觀察組患者行護理干預, 兩組患者均建立醫(yī)患聯(lián)系卡, 定期復診, 均按照骨科術(shù)后治療和功能康復鍛煉要求制定系統(tǒng)性治療方案, 比較兩組患者依從性情況, 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者功能恢復情況。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)護理干預后患肢康復質(zhì)量和并發(fā)癥控制情況均優(yōu)于對照組。結(jié)論 通過護理干預可以使患者骨折術(shù)后治療依從性明顯提高, 而治療依從性提高可以明顯減少并發(fā)癥發(fā)生和提高患者疾病轉(zhuǎn)歸質(zhì)量, 值得臨床加深研究和推廣應用。

骨折術(shù)后；焦慮；抑郁；護理干預

骨折多源于外傷性的機體損害, 多由于車禍或者工傷所導致, 常人面對突如其來的巨大傷害, 會產(chǎn)生巨大的心理負擔。特別是老年人常因鈣質(zhì)流失而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松, 在車禍或者其他外傷面前都尤其脆弱, 有的老年人甚者是因為突然滑到或者急劇轉(zhuǎn)動都會出現(xiàn)骨折［1］。其中股骨頸骨折﹑脛腓骨骨折等最為多見。骨折患者在術(shù)后容易產(chǎn)生焦慮﹑抑郁情緒,很大程度上會影響預后質(zhì)量。如何提高患者術(shù)后依從性, 全力配合醫(yī)護人員進行骨折術(shù)后康復治療成為臨床重點研究課題。廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院近年來通過采取骨科術(shù)后護理干預的方式提升患者依從性, 取得了較為顯著的療效, 值得臨床推廣應用, 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年5月～2013年1月收治的骨科手術(shù)患者134例。均符合我國新修訂的骨折手術(shù)指征標準［2］。分為觀察組和對照組各67例。觀察組年齡50～76歲,平均年齡(63±13)歲, 其中股骨頸骨折10例, 股骨粗隆間骨折10例, 尺橈骨骨折22例, 鎖骨骨折9例, 脛腓骨骨折16例, 對照組年齡52～78歲, 平均年齡(65±13)歲, 其中股骨頸骨折10例, 股骨粗隆間骨折9例, 尺橈骨骨折20例, 鎖骨骨折10例, 脛腓骨18例, 兩組一般條件差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。術(shù)前均已簽署手術(shù)同意書。

1.2 方法 對照組患者采用一般常規(guī)護理, 觀察組患者行護理干預, 護理干預措施包括：患者手術(shù)后, 護理人員以真誠熱情的態(tài)度向患者介紹骨折術(shù)后的飲食護理, 嚴密觀察生命體征的變化, 根據(jù)病情采取舒適的臥位﹑防治并發(fā)癥：如肺部感染﹑預防壓瘡﹑防泌尿系感染﹑防深靜脈血栓, 患者的康復功能鍛煉方法, 已開展臨床護理路徑的患者采用護理臨床路徑指導, 強調(diào)心理護理以減輕患者因為重大疾患產(chǎn)生的焦慮恐懼心理, 逐步建立良好的醫(yī)患關(guān)系［3］。術(shù)后就手術(shù)原理﹑過程與患者進行詳細解釋, 使患者盡量全面了解自己即將進行的手術(shù)有何療效, 針對性減輕患者心理負擔。對于患者有疑慮的地方, 要耐心與患者進行溝通, 以消除患者對手術(shù)的恐慌和對疾病預后的焦慮等不良情緒, 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的斗志和決心。術(shù)后針對患者的護理干預并不是護理過程的全部, 應該也做好患者家屬特別是配偶的心理輔導,因為家人的支持往往是患者最大的精神支柱, 引導家屬參與到患者的護理干預中來, 積極的解決一些不必要的麻煩, 也是幫助患者減輕心理負擔的最佳方法。針對患者的性格特征和文化水平采用不同的溝通方式, 盡量讓患者明白骨折內(nèi)固定的意義, 并且闡明不會因為異物植入而產(chǎn)生任何異常影響。

1.3 判斷標準 對比兩組患者骨科術(shù)后治療依從性程度,依從性包括：對留置鎮(zhèn)痛泵的配合, 留置引流管的配合, 吸氧,留置尿管等各種管道的配合, 充分理解各種留置管道的意義并積極配合各項護理操作；對術(shù)后體位變動積極配合, 充分理解體位變動可減少靜脈血栓﹑褥瘡等形成的意義；對術(shù)后患肢功能鍛煉的配合, 充分理解術(shù)后康復鍛煉的重要意義；對術(shù)后藥物服用的配合, 充分理解術(shù)后藥物對功能恢復的意義。對比兩組患者不良反應發(fā)生情況, 包括：下肢深靜脈血栓﹑呼吸道感染﹑肢體廢用性萎縮﹑便秘。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析, 采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自行拔除管道情況對比 觀察組患者自行拔除鎮(zhèn)痛泵者1例﹑自行拔除引流管者1例﹑拔除導尿管者5例﹑自行拔除率10.4%明顯低于對照組的9例﹑3例﹑14例及38.8%, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.15；P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者自行拔除管道情況對比(n, %)

2.2 兩組患者骨科術(shù)后依從性程度對比 觀察組患者留置導管配合者為89.6%﹑體位變動配合者85.1%﹑康復鍛煉配合者79.1%﹑術(shù)后用藥配合者92.5%均明顯高于對照組的61.2%﹑58.2%﹑41.8%﹑64.2%, 觀察組患者依從性明顯高于對照組, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.33；P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨科術(shù)后依從性程度對比［n (%)］

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.3%較對照組的32.8%有顯著下降, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=1.17；P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n, %)

2.4 觀察組患者除1例患者因為下肢深靜脈血栓形成導致下肢功能恢復不佳﹑2例患者因為肢體廢用性萎縮, 康復質(zhì)量不佳, 其余患者患肢康復均表現(xiàn)良好；對照組患者因為下肢深靜脈血栓﹑肢體廢用性萎縮等原因有13例患者康復質(zhì)量不高, 觀察組康復治療優(yōu)于對照組。

3 討論

骨折多因外力損傷所致, 患者往往會在受傷時和治療的過程中承受巨大的痛苦, 并且由于骨折患者以老年人多見,相較于壯年, 老年人內(nèi)心更為脆弱, 在面對突發(fā)事件的時候心態(tài)沒辦法及時調(diào)整, 常會出現(xiàn)焦慮及恐懼的心理, 特別是進行骨折手術(shù)以后, 由于對手術(shù)意義不了解, 對手術(shù)效果不信任, 常會陷入焦慮甚至抑郁的狀態(tài)中, 擔心自己不能恢復到正常人生活的狀態(tài), 因此對術(shù)后的一系列康復治療措施配合度不高。而這些負面情緒導致的依從性不高對骨折的愈合及患者生活質(zhì)量及睡眠也有一定影響, 甚至是影響預后的重要因素［4-6］。也由于老年患者的新陳代謝緩慢, 骨折術(shù)后的恢復效果非常不理想, 因此, 盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生和縮短老年骨折患者臥床時間, 使患者盡快投入康復訓練是恢復的關(guān)鍵。如何讓患者減少心理負擔, 提高術(shù)后治療依從性, 全身心投入到術(shù)后康復治療中是一個很重要的臨床課題。因為只有患者真正認識到治療的意義時才會減輕心理負擔, 才會全方位配合醫(yī)護人員的治療安排。只有讓患者理解治療及護理的意義, 才會提高患者術(shù)后依從性, 改善預后質(zhì)量。而護理干預是提高患者依從性的最佳方式。行骨折術(shù)后護理干預首先要讓患者了解以及認同手術(shù)的意義以及康復治療的意義, 其次, 護理人員在護理干預過程中應加強健康教育, 指導患者進行功能鍛煉和自我護理, 有助于減少廢用性萎縮,促進健康, 而且護理人員經(jīng)常了解患者的思想及心理動態(tài),對患者的情緒恢復有重要價值。護理干預過程中及時調(diào)整家屬心理狀態(tài), 給予患者精神鼓勵也是減少患者術(shù)后抑郁最為有利的方式。本研究結(jié)果表明, 觀察組患者留置導管配合者為89.6%﹑體位變動配合者85.1%﹑康復鍛煉配合者79.1%﹑術(shù)后用藥配合者92.5%均明顯高于對照組的61.2%﹑58.2%﹑41.8%﹑64.2%, 觀察組患者依從性明顯高于對照組, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明采取全面的護理干預可以有效提高患者術(shù)后治療依從性。有相關(guān)研究結(jié)果表明, 只要當患者充分理解醫(yī)療行為時, 才能使其依從性提高, 改善預后質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者除1例患者因為下肢深靜脈血栓形成導致下肢功能恢復不佳﹑2例患者因為肢體廢用性萎縮, 康復質(zhì)量不佳, 其余患者患肢康復均表現(xiàn)良好；對照組患者因為下肢深靜脈血栓﹑肢體廢用性萎縮等原因有13例患者康復質(zhì)量不高, 觀察組康復治療優(yōu)于對照組。說明提高治療依從性可以明顯減少并發(fā)癥發(fā)生以及有效提高患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸質(zhì)量。綜上所述, 通過護理干預可以使患者骨折術(shù)后治療依從性明顯提高, 而治療依從性提高可以明顯減少并發(fā)癥發(fā)生和提高患者疾病轉(zhuǎn)歸質(zhì)量, 值得臨床加深研究和推廣應用。

［1］ 唐泓源, 楊明玉, 張黎明.骨折病人焦慮﹑抑郁情緒與心理控制源和應對方式的關(guān)系.中華現(xiàn)代護理雜志, 2010, 14(27):2841-2844．

［2］ 龐久玲, 肖紅雙, 劉悅.護理干預對老年大面積燒傷患者依從性及疾病轉(zhuǎn)歸的影響.中國老年學雜志, 2009, 29(18):2389-2390.

［3］ 劉彩霞.音樂療法在骨科護理中的應用進展.中華現(xiàn)代護理雜志, 2011, 14(31):3339-3340.

［4］ 張綬玲, 于小華.護理干預對創(chuàng)傷骨折病人焦慮情緒的影響.南華大學學報, 2012, 36(1):145-146.

［5］ 李玉枝.實施護理干預改善骨折患者術(shù)后依從性.齊魯護理雜志, 2010, 10(5):328-329.

［6］ 梁華所, 李向陽, 秦奮, 等.護理干預對老年骨折患者依從性及疾病轉(zhuǎn)歸的影響.中國老年學雜志, 2011, 11(9):112-113.

Discussion of effect of compliance of patients on prognosis of diseases after orthopedic surgeries

Objective To analyze and summarize the impact and clinical value of compliance of patients on prognosis of diseases after orthopedic surgery.Methods 134 patients after orthopedic surgeries were chosen and divided into observation group and control group.Control group was given routine nursing and observation group was given nursing intervention.Patients of both groups were given establishments of doctor-patient contact cards and asked to regular return visits.Systematic treatment schedules were all made according to requirements of treatments and functional rehabilitation exercise after orthopedic surgeries.Compliance of patients, complication occurrences and functional rehabilitation conditions the 2 groups were compared.Results By nursing intervention, limb rehabilitation quality and complication control condition of observation group were all superior to control group.Conclusion Nursing intervention can obviously improve treatment compliance of patients after orthopedic surgeries, and thus obviously reduce complications and improve prognosis quality of disease, so it is worth of being further studied and promoted in application.

After orthopedic surgeries; Anxiety; Depression; Nursing intervention

510450 廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院