王正忠

還原型谷胱甘肽在酒精性肝病患者治療中的效果觀察

王正忠

目的 觀察還原型谷胱甘肽(GSH)治療50例酒精性肝病的臨床療效。方法 將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例, 在戒酒的基礎(chǔ)上兩組均給予維生素C、甘利欣、門冬氨酸鉀鎂治療, 觀察組加用還原型谷胱甘肽治療, 兩組療程均為4周, 觀察兩組患者治療前后血清生化學(xué)指標(biāo)：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBil)、γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶(GGT)、甘油三酯(TG)。結(jié)果 兩組患者在治療后各項(xiàng)生化學(xué)指標(biāo)均有改善, 觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 還原型谷胱甘肽能明顯改善酒精性肝病的癥狀和降低各項(xiàng)生化學(xué)指標(biāo), 同時(shí)未見(jiàn)相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

內(nèi)科；還原型谷胱肝肽；酒精性肝??；臨床療效

根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告, 世界范圍內(nèi)約7630萬(wàn)人被診斷為酒精濫用, 每年死于酒精濫用的人數(shù)已達(dá)到3.2%。酒精性肝病(ALD)的發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)［1］。對(duì)于ALD, 臨床治療以戒酒、保肝等對(duì)癥治療為主, 尚缺乏特效治療藥物。本科應(yīng)用還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病患者50例,取得滿意效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月~2013年12月在本科住院治療的100例ALD患者的臨床資料, 所有病例均符合酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除病毒性肝炎、藥物性肝炎、及其他原因?qū)е碌母闻K疾病?；颊卟捎秒S機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組,每組50例, 觀察組男39例, 女11例, 年齡44~72歲, 平均年齡(59.83±5.30)歲；觀察組男41例, 女9例, 年齡45~75歲,平均年齡(61.76±4.38)歲。兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在治療前均戒酒。對(duì)照組給予維生素C、甘利欣、門冬氨酸鉀鎂治療；觀察組加用還原型谷胱甘肽( 阿拓莫蘭, 重慶藥友制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067129)1.8 g加入5% 葡萄糖液250 ml中靜脈滴注, 1次/d。兩組療程均為4周。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) ALT、TBil、GGT、TG。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后血清生化學(xué)指標(biāo)變化比較：兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn), 但觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在治療過(guò)程中, 血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、心電圖均在正常范圍內(nèi), 未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血清生化學(xué)指標(biāo)變化比較( x-±s)

3 討論

酗酒患者飲酒史較長(zhǎng), 可達(dá)十幾年或幾十年, 生活習(xí)慣很不規(guī)律, 飲食質(zhì)量和數(shù)量無(wú)法保障, 極易導(dǎo)致身體營(yíng)養(yǎng)缺乏, 甚至罹患多種疾病, 致使身體免疫力下降。嗜酒傷肝,持續(xù)飲酒是導(dǎo)致肝細(xì)胞損害、肝硬化的一個(gè)重要原因, 其嚴(yán)重的并發(fā)癥有肝性腦病和酒精腦病。肝臟是人體許多必需物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)化和代謝的重要臟器, 當(dāng)肝功能損害不能被代償時(shí), 就會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、腹水、門脈高壓、凝血因子缺乏、出血性貧血、維生素B1吸收障礙、電解質(zhì)紊亂等情況。長(zhǎng)期酗酒肝硬化患者常合并“高脂血癥、動(dòng)脈硬化、高血壓”等, 當(dāng)肝功能障礙導(dǎo)致凝血因子缺乏、凝血機(jī)制異常時(shí), 在急性“肝性腦病”引起的“腦水腫、腦小動(dòng)脈痙攣”等情況下,會(huì)加重腦缺血、缺氧, 使血管脆性增加、內(nèi)皮水腫, 出血或滲血幾乎不可避免, 而一旦出血會(huì)形成一些破壞性病灶。

酒精性肝病(ALD)是由于長(zhǎng)期大量飲酒所導(dǎo)致的慢性肝臟炎癥性疾病。ALD的發(fā)病機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：①乙醇的代謝使乙醛、氧自由基和過(guò)氧化氫等毒性物質(zhì)增加, 引起脂質(zhì)過(guò)氧化, 抑制了谷胱甘肽的生物合成。②炎性細(xì)胞因子介導(dǎo)和庫(kù)普弗細(xì)胞的激活。③肝組織的缺氧、缺血使肝脂肪變性。④長(zhǎng)期大量飲酒引起消化、吸收障礙, 使維生素和蛋白質(zhì)缺乏, 導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性和肝纖維化。

還原型谷胱甘肽是人體細(xì)胞質(zhì)中自然合成的一種肽, 內(nèi)含活性巰基, 由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸殘基組成, 參與體內(nèi)多種重要的生化代謝。GSH是多種酶的輔酶, 參與糖代謝及三羧酸循環(huán), 使人體獲得高能量。GSH能激活多種酶,促進(jìn)糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝, 同時(shí)能影響細(xì)胞的代謝, 是細(xì)胞內(nèi)重要的調(diào)節(jié)代謝的物質(zhì)。GSH能與自由基和過(guò)氧化物結(jié)合, 對(duì)抗氧化劑對(duì)巰基的破壞, 從而起到解毒的作用, 對(duì)維持細(xì)胞膜的完整性具有重要意義［2］。對(duì)于組織炎癥造成的低氧血癥, GSH可減輕組織損傷, 促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)。

酒精性肝病時(shí), 肝內(nèi)還原型谷胱甘肽水平下降, 可直接影響肝臟的解毒和能量代謝, 及時(shí)給予補(bǔ)充GSH, 可有效減輕肝臟炎癥反應(yīng), 促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。本次臨床觀察證明, GSH能有效的改善酒精性肝病患者的ALT、TBiL、GGT、GT等生化學(xué)指標(biāo)異常, 起到降酶、保肝的作用。大劑量GSH 能明顯改善酒精性肝病患者的肝功能, 防止乙醛所致的肝細(xì)胞脂肪變性, 壞死及肝纖維化的發(fā)生。總的來(lái)說(shuō), 與基礎(chǔ)治療相比, GSH可顯著提高酒精性肝病的臨床療效、改善肝功能各項(xiàng)指標(biāo)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南(2010年修訂版).中華肝臟病雜志, 2010, 18(3):167-170.

［2］ 厲有名.酒精性肝病的發(fā)病機(jī)制.中華肝臟病雜志, 2003, 11(11): 690-691.

2014-05-30］

272500 山東省汶上縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科