郭衛(wèi)東 付云

血必凈注射液與清胰湯胃管注入聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

郭衛(wèi)東 付云

目的 探討使用血必凈注射液聯(lián)合清胰湯在重癥急性胰腺炎治療方面的臨床效果。方法 隨機選取確診為重癥急性胰腺炎的病例80例, 平均分為觀察組40例, 對照組40例。兩組病例均采取常規(guī)西醫(yī)綜合治療, 觀察組在此基礎上增加血必凈注射液靜脈滴注以及清胰湯胃管注入, 觀察兩組病例的臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為92.5%, 對照組總有效率則為77.5%, 且各治療指標亦均明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。結(jié)論 采用血必凈注射液聯(lián)合清胰湯胃管注入法治療重癥急性胰腺炎效果良好, 值得臨床推廣。

重癥急性胰腺炎；血必凈；清胰湯；臨床療效

重癥急性胰腺炎是一種臨床較為常見的急腹癥, 病程進展較快, 且發(fā)病急驟, 病情較為嚴重, 且復雜多變, 并發(fā)癥較多,病死率較高。在治療方面, 通常遵循胃腸減壓﹑抑酸抑酶﹑抗炎﹑禁食及合理的營養(yǎng)補液等治療措施［1］。目前, 隨著研究的不斷深入, 提倡在傳統(tǒng)基礎治療的同時, 根據(jù)患者的具體情況實施個性化治療方案。河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院嘗試采用血必凈靜脈滴注聯(lián)合清胰湯胃管注入的治療方式, 臨床療效較為理想,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2012年3月～2013年3月收治的80例重癥急性胰腺炎病例, 其中男性42例, 女性38例,年齡分布為20～48歲, 平均年齡為37.4歲。病程為2～28 h。平均分為觀察組40例, 對照組40例。

1.2 治療方法 兩組病例均采用傳統(tǒng)西醫(yī)綜合療法, 予以胃腸減壓及禁食, 糾正水電解質(zhì)紊亂, 改善胰腺微循環(huán), 活血化瘀﹑解痙止痛﹑抑酸抗凝?；颊咴黾影被岍p白蛋白的補充, 增強營養(yǎng)支持。

觀察組在上述治療的基礎上增加靜脈滴注血必凈注射液50 ml+生理鹽水100 ml, 2次/d。同時使用清胰湯, 方劑用大黃20 g(后下)﹑柴胡15 g﹑黃連12 g﹑黃芩12 g﹑連翹12 g﹑白芍 12 g﹑金銀花12 g﹑木香 l2 g﹑元胡12 g﹑芒硝15 g,加水800 ml煎至200 ml, 使用胃管分2次注入, 一次100 ml。其中芒硝﹑大黃的用量應依照患者大便次數(shù)酌情增減, 確?；颊吣軌虮３置刻?～2次排便。二者均以7 d為1個療程。

1.3 判斷標準［2］治愈：患者臨床癥狀完全消失, 血糖﹑血尿淀粉酶及肝腎功能等指標恢復正常, 經(jīng)B超或CT圖像檢測胰腺狀態(tài)恢復正常；顯著：患者臨床癥狀有顯著改善,血糖﹑血尿淀粉酶及肝腎功能等指標中超過兩項恢復正常；有效：患者臨床癥狀有所減輕, 血糖﹑血尿淀粉酶及肝腎功能等指標與治療前相比有部分改善；無效：患者臨床癥狀及血糖﹑血尿淀粉酶及肝腎功能等指標均未有, 經(jīng)B超或CT圖像檢測胰腺狀態(tài)未有改善?？傆行?(治愈+顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學計算,計量資料采用()表示, 采用t及卡方檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組總有效率達到92.5%, 對照組總有效率則為77.5%, 觀察組治療結(jié)果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組病例療效對比［n (%), %］

2.2 指標恢復狀況比較 觀察組各項指標的恢復時間均比對照組有顯著縮短, 兩組指標恢復時間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 詳見表2。

表2 兩組病例指標緩解時間對比()

表2 兩組病例指標緩解時間對比()

組別 病例數(shù) 腹脹緩解(d) 腹痛緩解(d) 上腹壓痛(d) 血淀粉酶水平(d) 尿淀粉酶水平(d) 白細胞計數(shù)(d)觀察組 40 4.2±2.7 4.6±1.9 5.2±2.0 5.4±1.8 5.7±2.3 6.8±3.4對照組 40 5.4±2.3 5.3±2.2 6.4±2.5 6.6±2.1 6.8±1.9 8.4±2.5

3 討論

重癥急性胰腺炎在臨床上屬于一種急性危重疾病, 病死率較高。近年來, 雖然醫(yī)療技術不斷改進, 病死率仍未有顯著降低［3］。因此, 應考慮轉(zhuǎn)變治療理念, 利用中醫(yī)理論的優(yōu)勢設計治療方案, 提高治愈率, 降低病死率。

中醫(yī)理論認為, 急性胰腺炎的發(fā)病機制通常是邪毒入侵,敗血阻滯, 臟腑虛損, 肝膽不利［4］。尤其敗血阻滯是其致病關鍵所在, 因此, 治療重點應落在活血化瘀﹑通腑導滯﹑清瀉濕熱上。血必凈注射液的主要成分包括川芎嗪﹑赤芍﹑丹參﹑紅花﹑當歸等, 其中丹參﹑赤芍及紅花具有改善壞死區(qū)域微循環(huán)﹑增加血流量的功效, 在胰腺炎發(fā)作時有效保護胰腺及胰外器官, 減弱毛細血管通透性, 清理自由基, 防止脂質(zhì)過氧化, 降低炎癥反應, 使炎性滲出有所減少, 抑制炎性肉芽腫的形成, 促進機體對炎癥的吸收, 使感染病例損害充分降低。同時, 還能夠提高白細胞吞噬能力, 增加網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吸附能力, 從而加快吞噬細胞對血腫及壞死組織的吞噬清除, 促進胰腺組織的再生［5］。川芎嗪能夠促使紅細胞變形性的改善, 抑制血小板的過度聚集, 當組織出現(xiàn)缺氧時能夠促使鈣離子內(nèi)流, 擴張血管［6］。

清胰湯能夠促使機體氣機正常運行, 暢通腑氣, 祛除濕熱［7］。其主要成分包括柴胡﹑黃連﹑連翹﹑黃芩﹑元胡﹑木香﹑金銀花﹑白芍﹑芒硝﹑大黃等。柴胡能夠顯著抑制胃液的分泌；大黃瀉下攻積, 活血化瘀, 解毒止血, 清熱瀉火, 保肝利膽, 能夠有效地抑制胃液的分泌, 促使胃黏膜PGE的生成,從而起到胃黏膜的保護作用, 促進胃腸蠕動, 調(diào)節(jié)胃腸功能,阻止腸道內(nèi)的細菌毒素等發(fā)生易位, 從而使腸道微循環(huán)得以改善。還能夠降低胰淀粉酶﹑蛋白酶﹑脂肪酶的活性, 清除內(nèi)毒素, 抑制毛細血管的通透性, 減少炎性滲出, 緩解水腫,增強機體的防御功能；木香能夠清肝理氣, 暢通胃脾大腸氣滯, 白芍﹑元胡活血止痛；黃芩﹑黃連清熱燥濕, 清肝胃熱；金銀花﹑連翹清熱解毒；芒硝消炎止痛, 清熱瀉下, 松弛括約肌, 有利于膽汁的排泄［8］。

本次研究結(jié)果表明, 采用血必凈注射液聯(lián)合清胰湯治療重癥急性胰腺炎, 治愈率達到62.5%, 總有效率達到92.5%,與對照組相比有明顯提高。且在緩解患者各臨床癥狀﹑恢復各項指標正常水平方面均較采用西醫(yī)治療方式的對照組有顯著縮短, 療效較為滿意, 證實中醫(yī)治療理念更加有助于疾病的治療。

綜上所述, 血必凈注射液采用靜脈滴注方式, 操作方便,吸收迅速, 起效較快, 能夠及時緩解危重癥臨床癥狀, 而采用胃管注入清胰湯, 用藥便捷, 經(jīng)濟實惠, 操作性強, 不良反應較少。二者聯(lián)合使用不但療效顯著, 且起效快, 治療時間段, 并發(fā)癥的發(fā)病率有所降低, 有效地降低了患者的病死率,治愈率有顯著提高, 值得臨床推廣使用。

［1］ 胡崗, 文放桃, 蔣啟梅, 等.血必凈注射液綜合治療重癥急性胰腺炎療效觀察.中國藥房, 2010, 21(31):2949.

［2］ 程霞, 工玉紅.血必凈聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察.中國全科醫(yī)學, 2010, 13(8):2670.

［3］ 勞之勇, 曾琦, 邢柏.血必凈治療重癥急性胰腺炎的相關性研究.山東醫(yī)藥, 2009, 49(8):2-84.

［4］ 張云民.血必凈對人鼠急性胰腺炎保護作用機制探討.徐州醫(yī)學院學報, 2009, 29(7):438-439.

［5］ 袁波.早期應用生長抑素聯(lián)合中藥胃管注入治療重癥急性胰腺炎臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)生, 2013, 15(9):222-223.

［6］ 王芳.血必凈注射液聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎療效觀察.濟寧醫(yī)學院學報, 2010, 33(4):258-259.

［7］ 林峰.林艷, 洪建湘.血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎臨床觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012, 31(15):8-9.

［8］ 孫明良.生長抑素聯(lián)合清胰湯治療重癥急性胰腺炎療效分析.肝膽胰外科雜志, 2011, 23(2):163-164.

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科