侯曉飛 楊德軍

小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰麻用于高齡患者中的效果及可行性

侯曉飛 楊德軍

目的 對(duì)小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰麻用于高齡患者中的效果及可行性進(jìn)行分析。方法 選取2013年1月～2013年12月, 在本院進(jìn)行手術(shù)治療的150例老年患者, 作為本次研究的對(duì)象, 將其平均分為A組﹑B組﹑C組。A組羅哌卡因7.5 mg+舒芬太尼5 μg, B組羅哌卡因6.0 mg+舒芬太尼5 μg, C組羅哌卡因4.5 mg+舒芬太尼5 μg。對(duì)三組患者的麻醉效果﹑不良反應(yīng)﹑運(yùn)動(dòng)阻滯以及循環(huán)功能等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 三組患者的麻醉效果無較大的差異, C組的評(píng)分優(yōu)于A﹑B組, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組的不良反應(yīng)患者明顯的優(yōu)于A﹑B組, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腰麻之后A組和B組患者的動(dòng)脈壓和心率均有顯著的變化, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 而C組的麻醉前后的動(dòng)脈壓和心率沒有較大的變化, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)動(dòng)阻滯程度評(píng)分C組優(yōu)于A﹑B組, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因的高齡患者腰麻中, 可以起到良好的麻醉效果, 產(chǎn)生的不良反應(yīng)小, 是理想﹑安全﹑有效的麻醉方法。

舒芬太尼；羅哌卡因；麻醉；效果

老年人因?yàn)樽陨眢w質(zhì)的因素, 對(duì)手術(shù)和麻醉的承受能力 降低, 在其手術(shù)的過程中實(shí)行腰麻的效果較好, 但是在腰麻手術(shù)的過程中, 也會(huì)引起低血壓等現(xiàn)象, 尤其是高血壓﹑冠心病患者, 手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性很高。為了老年人手術(shù)中麻醉的時(shí)間延長, 并減少危險(xiǎn)的產(chǎn)生, 可以聯(lián)合使用一些藥物對(duì)患者的感覺神經(jīng)進(jìn)行阻滯, 提高麻醉鎮(zhèn)痛時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月, 在本院進(jìn)行手術(shù)治療的150例老年患者, 作為本次研究的對(duì)象, 將其平均分為三個(gè)組別, 分別為A組﹑B組﹑C組。A組患者的平均年齡為(75.5±5.3)歲, 平均體重為(58.2±4.5)kg, 男性28例, 女性22例。B組患者的平均年齡為(74.3±4.5)歲, 平均體重為(59±4.7)kg, 男性27例, 女性23例。C組患者的平均年齡為(75.2±5.4)歲, 平均體重為(60.2±3.6)kg, 男性29例,女性21例。所有高齡患者進(jìn)行的手術(shù)麻醉均為腰麻。

1.2 方法 所有患者在進(jìn)入手術(shù)室之后均建立靜脈通道,整個(gè)手術(shù)過程均進(jìn)行心電圖﹑血壓﹑血氧飽和度﹑呼吸頻率等指標(biāo)的監(jiān)測, 氧氣供給方式為鼻導(dǎo)管供氧。所有患者進(jìn)行靜脈穿刺置管, 在硬膜外穿刺成功之后, 采用適合型號(hào)的腰穿針穿刺到蛛網(wǎng)膜下腔, 在腦脊液回流通暢之后進(jìn)行藥液的注射, 藥物注射的時(shí)間為30 s。A組羅哌卡因7.5 mg+舒芬太尼5 μg, B組羅哌卡因6.0 mg+舒芬太尼5 μg, C組羅哌卡因4.5 mg+舒芬太尼5 μg。

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉前, 麻醉后10﹑30﹑60 min的平均心率﹑動(dòng)脈壓﹑不良反應(yīng)﹑運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度。

麻醉效果：優(yōu)：術(shù)中無痛﹑無不良反應(yīng)。良：術(shù)中無痛,有輕微情緒反應(yīng)。差：術(shù)中疼痛, 有不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在腰麻之后A組和B組患者的動(dòng)脈壓和心率均有顯著的變化(P＜0.05), 而C組的麻醉前后的動(dòng)脈壓和心率沒有較大的變化(P＞0.05)。但是A﹑B﹑C三組患者麻醉前和麻醉60 min之后的動(dòng)脈壓和心率沒有較大的變化(P＞0.05), AB兩組高齡患者在麻醉10 min和麻醉30 min的動(dòng)脈壓和心率無較大的差異(P＞0.05), 但是C組和A組相比具有顯著的差異(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 三組患者的麻醉效果比較()

表1 三組患者的麻醉效果比較()

注：T0麻醉前, T1麻醉10 min, T2麻醉30 min, T3麻醉60 min

心率(次/min) T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3A組 110.5±5.7 100.5±7.4 98.7±5.7 107.4±7.4 78.4±8.2 70.3±8.1 67.2±8.3 76.8±8.9 B組 108.7±9.3 104.5±6.5 102.4±6.2 105.4±8.2 76.7±8.3 72.2±9.4 68.8±8.9 75.7±8.5 C組 110.4±9.7 109.7±5.8 109.4±6.3 108.2±8.1 79.4±8.6 78.4±7.5 77.5±8.6 78.4±8.2組別 動(dòng)脈壓(mmHg)

三組患者的麻醉效果無較大的差異, C組的評(píng)分優(yōu)于A﹑B組, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 三組患者術(shù)后不良反應(yīng)為20例, 18例, 1例, C組的不良反應(yīng)患者明顯的優(yōu)于A﹑B組, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 其中運(yùn)動(dòng)阻滯程度評(píng)分C組優(yōu)于A﹑B組, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

當(dāng)前在臨床治療中羅哌卡因廣泛的應(yīng)用, 不僅是因?yàn)槠鋵?duì)心臟產(chǎn)生的副作用和毒性較小, 而且還因?yàn)? 在使用的過程中羅哌卡因的麻醉效果是最好的, 對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯有較好的作用, 在低濃度小劑量的使用下, 對(duì)感覺神經(jīng)的阻滯效果最好［1］。

在臨床醫(yī)學(xué)中單獨(dú)的使用羅哌卡因, 對(duì)感覺神經(jīng)的阻滯效果已經(jīng)不能滿足高齡患者的手術(shù)要求, 為此需要聯(lián)合舒芬太尼。本文研究中不同小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對(duì)高齡患者進(jìn)行腰麻, 三組患者麻醉前后, 以及麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈壓和心率C組優(yōu)于A﹑B組, 這說明羅哌卡因的使用量越小, 患者的血流動(dòng)越穩(wěn)定, 同時(shí)也說明大劑量的羅哌卡因會(huì)對(duì)患者的血管擴(kuò)張﹑運(yùn)動(dòng)阻滯的改善等產(chǎn)生一定的影響。高齡患者因?yàn)樽陨眢w質(zhì)和年齡等因素的影響, 對(duì)手術(shù)和麻醉的承受能力較低, 為了更好的手術(shù), 當(dāng)前進(jìn)行腰麻的效果是最好［2］。

本次試驗(yàn)中三組的麻醉均達(dá)到了理想的麻醉效果, 從羅哌卡因的用量上進(jìn)行分析, 用量越少感覺阻滯降低, 舒芬太尼起到鎮(zhèn)痛的補(bǔ)償作用。綜合分析, 小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在高齡患者腰麻中麻醉效果最好并且可行, 患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較低, 是理想的高齡患者腰麻方法。

［1］ 伍淑韞, 黃俊偉, 曾彩紅.小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰麻在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2010, 17(04):69-70.

［2］ 葉澤明.小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用.現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 23(06):646-647.

473012 南陽市第二人民醫(yī)院麻醉科