周光焰

氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合替扎尼定治療緊張性頭痛療效分析

周光焰

目的 探討氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合替扎尼定治療緊張性頭痛患者的療效。方法 130例緊張性頭痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組65例。觀察組應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合替扎尼定進(jìn)行治療, 對(duì)照組僅應(yīng)用替扎尼定進(jìn)行治療。將兩組治療前后的頭痛程度以及負(fù)面情緒、生活質(zhì)量等進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 治療后, 兩組患者頭痛程度以及負(fù)面情緒情況均顯著低于治療前, 生活質(zhì)量均顯著高于治療前；觀察組的NRS、HAMA、HAMD、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組, 軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知等功能以及總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 該方法可以有效緩解患者頭痛程度及負(fù)面情緒、提高患者的生活質(zhì)量, 值得推廣。

緊張性頭痛；氟哌噻噸美利曲辛；替扎尼定

緊張性頭痛是常見(jiàn)頭痛類型之一, 具有較高的發(fā)作率。肌肉松弛藥物替扎尼定是常用藥物之一, 短期緩解頭痛療效明顯, 但遠(yuǎn)期效果較差。本院在使用替扎尼定基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛治療緊張性頭痛, 取得了顯著的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月~2014年3月本科收治的緊張性頭痛患者130例。所有病例都符合2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各65例。觀察組男32例, 女33例, 年齡34~53歲, 平均年齡(45.2±6.1)歲, 均應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合替扎尼定進(jìn)行治療。對(duì)照組男31例, 女34例, 年齡32~51歲, 平均年齡(44.8±5.7)歲, 均單獨(dú)應(yīng)用替扎尼定進(jìn)行治療。

1.2 治療方法 所有患者在常規(guī)心理、物理治療基礎(chǔ)上口服非甾體類抗炎藥。對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用替扎尼定片口服(2 mg/次, 2次/d)；觀察組口服替扎尼定片(2 mg/次, 2次/d)聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛片口服(早、午各1片)。共4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①頭痛程度以及負(fù)面情緒。在患者治療前以及治療4周后, 分別應(yīng)用疼痛數(shù)字量表(NRS)評(píng)價(jià)患者頭痛情況, 應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、抑郁量表(HAMD)、焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)。②生活質(zhì)量。在患者治療前以及治療4周后, 應(yīng)用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量, 其具體內(nèi)容主要包括患者的軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知等功能以及總體生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后頭痛程度以及負(fù)面情緒比較 兩組患者治療前兩類指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者兩類指標(biāo)均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的兩類指標(biāo)量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 兩組患者治療前生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組生活質(zhì)量均高于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后頭痛程度以及負(fù)面情緒比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較( x-±s, 分)

3 討論

緊張性頭痛是慢性頭痛最常見(jiàn)的一種類型, 與多因素導(dǎo)致頭部及頸肩部肌肉持久收縮、痙攣和缺血有關(guān), 主要病因之一為焦慮和抑郁伴隨精神緊張的結(jié)果［2］。隨著生活節(jié)奏加快, 生活壓力加大, 緊張性頭痛具有較高的發(fā)病率。該病疼痛表現(xiàn)不一, 難以通過(guò)儀器設(shè)備獲得直觀資料, 且病程較長(zhǎng),容易反復(fù), 從而加大患者的精神壓力, 增加治療難度。

臨床上一般在常規(guī)心理、物理治療基礎(chǔ)上, 選用非甾體類抗炎藥以及肌肉松弛藥物進(jìn)行治療。替扎尼定是一種中樞性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑, 通過(guò)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸前抑制作用降低強(qiáng)直性痙攣狀態(tài), 松弛骨骼?。?］。該藥可以快速緩解緊張性頭痛患者癥狀, 實(shí)現(xiàn)較好的依從性。但該藥物無(wú)法針對(duì)患者的精神因素發(fā)揮作用, 遠(yuǎn)期療效不佳。

氟哌噻噸小劑量作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體(D2受體), 促進(jìn)多巴胺的合成和釋放, 使突觸間隙中多巴胺的含量增加, 從而發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用［4］；美利曲辛是雙相抗抑郁劑藥物, 可以抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用, 提高突觸間隙的單胺類遞質(zhì)的含量, 產(chǎn)生一定的神經(jīng)興奮作用［5］。兩種藥物聯(lián)合, 產(chǎn)生協(xié)同調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能, 具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性,能夠有效緩解患者負(fù)面情緒。本研究中, 對(duì)聯(lián)用和不聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛分別進(jìn)行分析, 結(jié)果表明, 治療后觀察組的NRS、HAMA、HAMD、SAS以及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,表明觀察組頭痛程度以及負(fù)面情緒均得到了顯著改善。觀察組的軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知等功能以及總體生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組, 表明觀察組生活質(zhì)量恢復(fù)效果更好, 其治療有效性值得肯定。

綜上所述, 在心理、物理、非甾體類抗炎藥治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛和替扎尼定, 能有效緩解緊張性頭痛患者的頭痛程度、負(fù)面情緒, 提高患者的生活質(zhì)量, 效果顯著,值得在臨床上推廣。

［1］ 國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(IHC).國(guó)際頭痛疾病分類.第2版.2004.

［2］ 沈紅杰.緊張型頭痛中醫(yī)用藥規(guī)律探討.山東中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

［3］ 鄭煒, 王平.鹽酸替扎尼定的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013(4):20-22.

［4］ 李藝, 唐亞梅, 李畢琴, 等.普瑞巴林與氟哌噻噸美利曲辛治療緊張性頭痛的療效比較.廣東醫(yī)學(xué), 2014(4):596-598.

［5］ 劉軍, 易海波, 李瑩.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合非藥物療法治療慢性緊張性頭痛的療效觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2012, 21(1): 25.

2014-06-20］

418400 湖南省懷化市第二人民醫(yī)院