李 禹 姜萬維

地佐辛誘導(dǎo)多種麻醉藥物在胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查中的安全性觀察

李 禹 姜萬維

目的 評價地佐辛誘導(dǎo)不同麻醉藥物在無痛胃腸鏡檢查中的安全性。方法 選擇150例胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的患者, 隨機(jī)分3組：丙泊酚組(P組)﹑依托咪酯組(E組)﹑依托咪酯+丙泊酚組(E+P組)。麻醉誘導(dǎo)前給予地佐辛3 mg靜注, 麻醉誘導(dǎo)至BIS值降至60以下時先進(jìn)行胃鏡檢查。記錄給藥前(T0)﹑BIS值降至60時(T1)﹑胃鏡過會厭時(T2)﹑腸鏡過脾曲時(T3)及麻醉蘇醒時(T4)HR﹑MAP﹑SpO2的變化；檢查時間；不良反應(yīng)情況。結(jié)果 T1～T2時點(diǎn)P組HR﹑SpO2顯著低于E+P組和E組(P＜0.05)。在T1～T3時點(diǎn)P組MAP明顯低于E+P組(P＜0.05)。E組肌陣攣發(fā)生率明顯高于其他兩組(P＜0.05), 其體動反應(yīng)發(fā)生率也較P組和E+P組有顯著升高(P＜0.05)。P組低氧血癥發(fā)生率和阿托品﹑麻黃堿使用率均明顯高于其他兩組(P＜0.05)。P組和E+P組體動反應(yīng)發(fā)生率顯著低于E組(P＜0.05)。結(jié)論 地佐辛-依托咪酯誘導(dǎo)丙泊酚維持麻醉用于胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低。

無痛胃腸鏡；地佐辛；依托咪酯；丙泊酚

無痛纖維胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡檢查麻醉時間長, 難度大, 風(fēng)險高, 麻醉藥物體內(nèi)蓄積, 不良反應(yīng)增多。本研究擬評價地佐辛誘導(dǎo)下幾種藥物在無痛胃腸鏡檢查中的麻醉安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者, ASAⅠ～Ⅱ級, 年齡35～65歲, 體重50～70 kg。隨機(jī)分為三組, 每組50例, 分別為：丙泊酚組(P組)﹑依托咪酯組(E組)﹑依托咪酯+丙泊酚組(E+P組)。

1.2 方法 患者入室后建立靜脈通路, 常規(guī)監(jiān)測HR﹑NIBP﹑RR﹑SpO2﹑BIS值。地佐辛3 mg靜注5 min后麻醉誘導(dǎo)：P組1.5 mg/kg丙泊酚靜注誘導(dǎo)后以6～8 mg/(kg·h)丙泊酚泵注維持麻醉；E組0.15 mg/kg依托咪酯靜注誘導(dǎo)后以5 ～10 μg/(kg·min)依托咪酯泵注維持麻醉；E+P組0.15 mg/kg依托咪酯靜注誘導(dǎo)后以6～8 mg/(kg·h)丙泊酚泵注維持麻醉。待BIS值降至60先開始胃鏡檢查, 再行腸鏡檢查, 腸鏡到達(dá)結(jié)腸回盲部時停藥。根據(jù)BIS值調(diào)整麻醉維持藥量。麻醉期間患者HR＜50次/min時靜注阿托品0.3 mg/次, 血壓低于基礎(chǔ)血壓70%時靜注麻黃堿5～10 mg/次, SpO2＜90%超過30 s面罩輔助呼吸。記錄給藥前(T0)﹑BIS值60時(T1)﹑胃鏡過會厭時(T2)﹑腸鏡過脾曲時(T3)及麻醉蘇醒時(T4)HR﹑MAP﹑SpO2；檢查時間；不良反應(yīng)(體動反應(yīng)﹑低氧血癥﹑肌陣攣)及麻黃堿﹑阿托品的使用情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件, 計量資料以()表示, 組間比較采用單因素方差分析, 兩兩比較采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 各組患者不同時點(diǎn)HR﹑MAP﹑SpO2比較()

表1 各組患者不同時點(diǎn)HR﹑MAP﹑SpO2比較()

注：a,與T0比較P＜0.05；b,與T1比較P＜0.05；c,與E+P組比較P＜0.05

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4HR (次/min) 78.5±8.4 57.7±3.2ac 60.1±2.4ac 55.4±3.1a 73.4±7.6b E 75.7±9.2 78.6±2.8 79.5±9.7 74.6±4.5 81.5±2.8 E+P 76.0±7.9 72.3±3.4 70.7±2.1 69.6±3.2 74.3±5.3 P MAP (mmHg) 87.7±9.5 78.4±8.4ac 78.9±10.2ac 77.6±9.2ac 86.4±7.8b E 84.6±9.4 88.9±11.2 87.8±9.8 84.9±12.1 84.2±9.7 E+P 85.3±9.3 87.6±9.4 88.2±11.2 89.2±9.8 86.6±8.8 P P SpO2(%) 98.0±2.0 90.0±4.0ac 91.0±2.0ac 96.0±2.0b 98.0±1.0b E 97.0±3.0 96.0±3.0 97.0±1.0 98.0±2.0 98.0±2.0 E+P 98.0±1.0 97.0±2.0 98.0±2.0 97.0±1.0 98.0±2.0

2 結(jié)果

各組間患者年齡﹑性別比例﹑體重﹑胃腸鏡檢查時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。三組患者不同時點(diǎn)HR﹑MAP﹑SpO2見表1。在T1～T3時點(diǎn)P組HR﹑MAP均明顯低于T0組(P＜0.05)。P組在T4時點(diǎn)HR﹑MAP均明顯高于T1時點(diǎn)(P＜0.05)。T1～T2時點(diǎn)P組HR﹑SpO2顯著低于E+P組和E組(P＜0.05)。在T1～T3時點(diǎn)P組MAP明顯低于E+P組(P＜0.05)。在T3～T4時點(diǎn)P組SpO2較T1～T2時點(diǎn)明顯升高(P＜0.05)。在T1～T2時點(diǎn)P組SpO2顯著低于E+P組和E組(P＜0.05)。三組的不良反應(yīng)發(fā)生率及阿托品﹑麻黃堿使用率見表2。E組肌陣攣發(fā)生率明顯高于其他兩組(P＜0.05), 其體動反應(yīng)發(fā)生率也較P組和E+P組有顯著升高(P＜0.05)。P組低氧血癥發(fā)生率和阿托品﹑麻黃堿使用率均明顯高于其他兩組(P＜0.05)。P組和E+P組體動反應(yīng)發(fā)生率顯著低于E組(P＜0.05)。

表2 各組不良反應(yīng)發(fā)生率及阿托品﹑麻黃堿使用率的比較(%)

3 討論

地佐辛是一種新型阿片類藥物, 其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于嗎啡和可待因［1］。有研究發(fā)現(xiàn), 地佐辛在無痛腸鏡檢查中應(yīng)用, 可減少鎮(zhèn)靜藥用量, 并且降低呼吸抑制風(fēng)險［2］。在本研究中,丙泊酚組在麻醉誘導(dǎo)后血壓降低﹑心率減慢直至麻醉蘇醒時才恢復(fù), 這可能與丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)的抑制有關(guān)。依托咪酯組血流動力學(xué)穩(wěn)定, 提示依托咪酯對心率﹑血壓幾乎無影響,并且有文獻(xiàn)報道［3］：依托咪酯對冠狀動脈有輕度擴(kuò)張作用,對于不能借助冠脈血管自動調(diào)節(jié)功能而增加血供者尤為重要。采用依托咪酯誘導(dǎo)丙泊酚維持麻醉在血流動力學(xué)方面與單純依托咪酯麻醉無明顯差異, 可能與麻醉維持中的丙泊酚較誘導(dǎo)時的丙泊酚血藥濃度低有關(guān), 因為丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)的抑制效應(yīng)與劑量密切相關(guān)［4］。麻醉期間的不良反應(yīng)主要有：單純丙泊酚麻醉低氧血癥發(fā)生率較高并且血流動力學(xué)不穩(wěn)定需要使用阿托品或麻黃堿糾正；單純依托咪酯麻醉肌陣攣和體動反應(yīng)發(fā)生率顯著增高, 尤其在腸鏡經(jīng)過結(jié)腸脾曲或肝曲內(nèi)臟牽拉刺激過大時發(fā)生體動；依托咪酯誘導(dǎo)丙泊酚維持麻醉肌陣攣發(fā)生率要低很多, 說明依托咪酯引發(fā)的肌陣攣效應(yīng)與依托咪酯劑量呈正相關(guān)。本研究證實地佐辛-依托咪酯誘導(dǎo)丙泊酚維持麻醉對胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者呼吸﹑循環(huán)系統(tǒng)功能抑制較輕, 麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 患者滿意度高。

［1］ 候瑜, 劉保江.嗎啡﹑芬太尼和噴他佐辛用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較.山西醫(yī)藥雜志, 2008, 37(12):1069.

［2］ 李春燕, 梅英杰.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛腸鏡檢查的療效觀察.中外醫(yī)療, 2013, 32(28):114-116.

［3］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:489.

［4］ 陳伯鑾.臨床麻醉藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:297-301.

116001 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科