馬占菊

腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

馬占菊

目的 探究腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2011年2月～2013年10月期間在本院行剖宮產(chǎn)的178 例孕婦, 將其均分為觀察組(腰硬聯(lián)合麻醉組) 與對(duì)照組(單純硬膜外麻醉組)。并分別觀察兩組孕婦術(shù)中的生命體征, 將由于兩種治療方法孕婦的基本效用(包括：術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛效果﹑麻醉效果﹑麻醉前后的血壓心率﹑麻醉的起效時(shí)間﹑術(shù)后麻醉并發(fā)癥的發(fā)生幾率﹑麻醉期間的不良反應(yīng)等)均詳細(xì)記錄下來(lái)。結(jié)果 所有患者手術(shù)過(guò)程均比較順利, 就鎮(zhèn)痛療效而言, 治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P＜0.05), 療效顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉可以顯著提高手術(shù)療效, 降低術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合阻滯麻醉； 剖宮產(chǎn)術(shù)； 治療結(jié)果

伴隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高, 現(xiàn)在越來(lái)越多的孕婦選擇新式剖宮產(chǎn)術(shù), 這不但要求縮短手術(shù)時(shí)間, 而且提高了對(duì)麻醉方式和效果的要求。傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)中多以硬膜外麻醉為主［1］, 但該方法在手術(shù)過(guò)程中往往出現(xiàn)阻滯不夠完善﹑起效慢等缺點(diǎn)；相比之下, 腰麻可以在手術(shù)前期起效,作用療效較為明顯, 肌松效用好, 但也會(huì)較大程度的影響血流動(dòng)力學(xué), 較易引發(fā)患者頭痛；通過(guò)一系列的研究, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點(diǎn)較好的結(jié)合在一起, 即腰硬聯(lián)合麻醉, 并逐漸在產(chǎn)科手術(shù)使用［2］。為了進(jìn)一步了解腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果, 對(duì)2011年2月～2013年10月期間在山東省菏澤市第三人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的178例孕婦進(jìn)行治療對(duì)比, 并記錄對(duì)比了其治療療效的差異, 現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2011年2月～2013年10月期間在本院行剖宮產(chǎn)的178 例孕婦, 將其均分為觀察組( 腰硬聯(lián)合麻醉組) 與對(duì)照組( 單純硬膜外麻醉組)。產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn): ①單胎足月初產(chǎn)； ②病情分級(jí)按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)( ASA) Ⅰ ～ Ⅳ級(jí)。所有患者均未出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥﹑胎兒宮內(nèi)窘迫等癥狀［3］, 可以排除妊高征﹑心肺等疾患的可能性。治療組孕婦年齡 23～38歲, 平均(27.1±4.8) 歲；體質(zhì)量51～87 kg, 孕周為 38.1～41.3周,平均( 39.5±1.3) 周, 其中61例初產(chǎn)婦, 28例經(jīng)產(chǎn)婦； 含17例有流產(chǎn)史者。對(duì)照組孕婦年齡 23 ～38 歲, 平均(27.1±4.8)歲；體質(zhì)量51～87 kg, 孕周為 38.1～41.3周, 平均( 39.5±1.3)周, 其中61例初產(chǎn)婦, 28例經(jīng)產(chǎn)婦；含17例有流產(chǎn)史者。兩組產(chǎn)婦年齡﹑孕周等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有產(chǎn)婦均未術(shù)前用藥, 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)禁飲禁食, 入手術(shù)室后首先開(kāi)放靜脈, 靜脈滴注250～500 ml乳酸林格液及復(fù)方氯化鈉液體 400 ml; 并給予流量2 L/min的常規(guī)面罩吸氧, 與此同時(shí)持續(xù)觀察血壓﹑脈搏﹑心電圖﹑血氧飽和度的變化。并使產(chǎn)婦位于左側(cè)臥位, 以便于經(jīng)L2～3間隙穿刺, 進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)需沿穿刺針導(dǎo)入25G腰麻針。在此基礎(chǔ)上, 治療組產(chǎn)婦需在術(shù)前半小時(shí)內(nèi)肌內(nèi)注射魯米那0.1 g。若腰麻針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后見(jiàn)到腦脊液流出, 將5 mg含1.0% 布比卡因緩慢注入蛛網(wǎng)膜下腔, 隨后將硬膜外導(dǎo)管置入并固定硬膜外腔內(nèi)3 cm偏向頭端。待步驟完成后將產(chǎn)婦體位調(diào)整為平臥位。在兩組產(chǎn)婦安全將胎兒剖出后常規(guī)靜脈滴注催產(chǎn)素 10單位。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄術(shù)中兩組產(chǎn)婦肌松情況。肌松效果一般分三級(jí), 產(chǎn)婦腹肌無(wú)張力處于松弛狀態(tài)歸為滿意；產(chǎn)婦腹肌有一定的肌張力但未對(duì)手術(shù)進(jìn)程產(chǎn)生明顯影響歸為良；肌張力高嚴(yán)重影響到手術(shù)進(jìn)程歸為差。②觀察并記錄術(shù)中兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果。術(shù)中鎮(zhèn)痛分三級(jí), 無(wú)痛且無(wú)需輔助用藥為鎮(zhèn)痛效果優(yōu)；鎮(zhèn)痛輔助用藥后得到緩解為鎮(zhèn)痛效果良；疼痛難忍, 應(yīng)用輔助藥物效果欠佳為鎮(zhèn)痛效果差。③記錄新生兒在娩出后1～10 min的Apgar評(píng)分。若評(píng)分低于6分, 立即進(jìn)行給氧﹑胸外按摩﹑吸痰搶救, 必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。④記錄術(shù)中不良反應(yīng)及術(shù)后嘔吐﹑低血壓﹑惡心﹑頭痛等術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0, Kappa統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法, 計(jì)數(shù)資料用χ2來(lái)檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比, 治療組產(chǎn)婦實(shí)施麻醉到起效時(shí)間所用時(shí)間明顯縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療組產(chǎn)婦的麻醉效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。5 例治療組產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng), 其主要癥狀是嘔吐﹑低血壓﹑惡心；9例對(duì)照組產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng), 癥狀以惡心﹑寒戰(zhàn)﹑頭痛, 嘔吐﹑低血壓為主。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表 1 兩組各指標(biāo)比較 ()

表 1 兩組各指標(biāo)比較 ()

組別 n 起效時(shí)間( min) 麻醉前血壓( mmHg) 麻醉后血壓( mmHg) 麻醉前心率(次/min) 麻醉后心率(次/min)觀察組 89 5.41±1.31 96.34±4.91 87.33±7.25 88.91±8.67 8.57±6.36對(duì)照組 89 10.65±1.67 99.13±5.43 87.79±6.99 88.63±7.86 8.41±6.55.P 值 ＜0.05

3 討論

伴隨著近年來(lái)人們生活水平的提高, 人們?cè)絹?lái)越關(guān)注生活治質(zhì)量, 更多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn), 這就要求婦產(chǎn)科醫(yī)生在對(duì)不同產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)盡最大努力保障母嬰安全。這就要求在剖宮產(chǎn)手術(shù)中迅速誘導(dǎo)麻醉, 最大限度的松弛肌肉。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)是一種新型的聯(lián)合麻醉方法,具有腰麻(CSEA)與硬膜外麻醉(EA)的雙重優(yōu)點(diǎn), 既保留了蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外阻滯的優(yōu)點(diǎn), 較早的起到麻醉效果, 肌松作用完全對(duì)產(chǎn)婦內(nèi)臟牽拉作用小, 同時(shí)較好的包含了硬膜外麻醉的可連續(xù)性﹑效果確切﹑脊麻起效快及局麻藥用量小等特點(diǎn), 還具有便于術(shù)后止痛及減少術(shù)后不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。本院通過(guò)研究進(jìn)一步了解到, 兩組產(chǎn)婦均順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù), 并且治療組產(chǎn)婦實(shí)施麻醉到起效時(shí)間所用時(shí)間明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療組產(chǎn)婦的麻醉效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)注射藥物時(shí), 應(yīng)充分注意注藥的速度,必須保證注射速度緩慢且平穩(wěn), 以降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)幾率。同時(shí), 由于藥物注入量較少, 將局麻藥中毒的幾率降至最低。腰硬聯(lián)合麻醉還可以擴(kuò)張患者血管從而對(duì)產(chǎn)婦下肢血流起到有效改善作用, 使產(chǎn)婦機(jī)體狀況更滿足手術(shù)的要求, 有效升高了產(chǎn)婦﹑新生兒的安全系數(shù), 是目前剖宮產(chǎn)手術(shù)中最為理想的麻醉方法。

［1］ 唐建平.不同麻醉方式在妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比較.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2010, 19(3):136-137.

［2］ 錢(qián)玉芳, 張蓓蕾.不同麻醉方法在胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用對(duì)比.海峽藥學(xué), 2012, 24(6):160-161.

［3］ 韓桂彩.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床體會(huì).中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2012, 10(4):27-28.

274000 山東省菏澤市第三人民醫(yī)院