王瑞勤

奧美拉唑、多潘立酮聯(lián)合替普瑞酮治療反流性食管炎的療效觀察

王瑞勤

目的 探討奧美拉唑、多潘立酮聯(lián)合替普瑞酮治療反流性食管炎的療效。方法 175例反流性食管炎患者分成對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組87例給予奧美拉唑、多潘立酮治療, 觀察組88例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用替普瑞酮, 觀察療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率92.0%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的67.8%(P＜0.05)。觀察組治療后癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 不良反應(yīng)低。結(jié)論 奧美拉唑、多潘立酮聯(lián)合替普瑞酮治療反流性食管炎, 可顯著提高臨床療效, 副作用少。

奧美拉唑；多潘立酮；替普瑞酮；反流性食管炎；臨床療效

反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)是胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎性病變, 可能導(dǎo)致食管狹窄、潰瘍甚至癌變, 屬于胃食管反流病中較為嚴(yán)重的類型, 臨床多表現(xiàn)為燒心、反酸、胸骨后疼痛等。 RE具有難治易復(fù)發(fā)的特點(diǎn), 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 也給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文將奧美拉唑、多潘立酮和替普瑞酮聯(lián)合應(yīng)用治療RE, 取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月~2014年1月在本院確診并治療的反流性食管炎患者175例, 以上患者診斷均符合1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定的反流性食管病 (炎)診斷及治療方案(試行)［1］。其中男96例, 女79例, 年齡29~71歲, 平均年齡(44.1±5.3)歲。病程2個(gè)月~5年, 平均病程2.9年。所有患者均有不同程度的燒心、反酸、呃逆和胸痛等癥狀, 少數(shù)患者伴有下咽困難和疼痛。均經(jīng)胃鏡和病理檢查排除慢性潰瘍以及惡性病變。所有病例治療前2周均未使用過質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑以及胃黏膜保護(hù)劑。以上患者隨機(jī)分為兩組, 觀察組88例, 對(duì)照組87例, 兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服奧美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20080096) 20 mg/次, 2次/d；多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10910003) 10 mg/次, 3次/d。觀察組在以上基礎(chǔ)上加用替普瑞酮(中國藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20093656) 50 mg/次, 3次/d。兩組療程均為8周。治療期間戒煙節(jié)酒, 避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。每周復(fù)診1次。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床表現(xiàn)［2］: 以反酸、吞咽困難、胸骨后疼痛為典型癥狀計(jì)分, 每個(gè)癥狀按嚴(yán)重度分為0~3分。 0分：無癥狀；1分：癥狀較輕, 患者略有感覺；2分：癥狀比較明顯,不影響日常生活；3分：癥狀較為嚴(yán)重, 影響日常生活；胃鏡檢查分級(jí)［3］：Ⅰ級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅且糜爛, 沒有融合；Ⅱ級(jí)：局部條狀發(fā)紅且糜爛, 并有融合；Ⅲ級(jí)：病變廣泛,發(fā)紅、糜爛且融合。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療8周后進(jìn)行胃鏡檢查, 并結(jié)合就診時(shí)的胃鏡檢查結(jié)果, 進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià), 痊愈：食管炎癥消失；有效：病變改善≥1個(gè)等級(jí)；無效:沒有變化或惡化?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS16.0 軟件, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分變化 治療前, 兩組患者臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療8周后, 兩組患者癥狀積分均明顯低于治療前(P＜0.01), 而觀察組治療后癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 見表1。

2.2 臨床療效 觀察組總有效率(92.0%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(67.8%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.241, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床癥狀積分變化情況( x-±s)

表2 兩組臨床療效［n(%), %］

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組口干1例, 惡心2例, 便秘1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%；對(duì)照組口干2例, 惡心1例, 便秘1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.6%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.214, P＞0.05)。

3 討論

RE屬于上消化道動(dòng)力障礙性疾病, 其發(fā)病原因主要是由于食管、胃交界抗反流屏障功能減弱、食管壁反流清除力降低以及胃排空延緩, 引起胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、胰酶等攻擊因子反流, 從而刺激和損害食管黏膜［4］。因此, 內(nèi)科治療的基本原則是：減少損害因素, 包括降低反流物酸度、減少胃食管反流等；增強(qiáng)保護(hù)因素, 包括食管黏膜屏障和食管泵作用等［5］。

質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑能夠不可逆地抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶的活性, 由于H+-K+-ATP酶是胃壁細(xì)胞分泌胃酸的最后一個(gè)環(huán)節(jié), 故奧美拉唑抑酸能力強(qiáng)大, 有強(qiáng)效且持久的抑制基礎(chǔ)胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用, 從而減輕胃酸對(duì)食管黏膜造成的損害, 達(dá)到治療RE的目的, 其療效目前已得到普遍認(rèn)可。多潘立酮可以作用于胃腸壁, 調(diào)節(jié)胃腸道的蠕動(dòng)和收縮, 促進(jìn)胃排空, 能提高食道的蠕動(dòng), 抑制惡心［6］。而替普瑞酮為萜烯類胃黏膜保護(hù)劑［7］,它可促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞合成與分泌高分子糖蛋白、內(nèi)源性前列腺素、磷脂與重碳酸鹽, 從而提高黏膜防御功能；同時(shí)還具有組織修復(fù)和強(qiáng)化抗?jié)冏饔? 可幫助食管黏膜完成損傷修復(fù)。本文結(jié)果顯示, 經(jīng)治療后, 觀察組臨床癥狀積分較對(duì)照組有明顯下降, 提示奧美拉唑與替普瑞酮合用能夠明顯緩解RE臨床癥狀, 減少反酸、吞咽困難、胸骨后疼痛等表現(xiàn)；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。

綜上所述, 奧美拉唑、多潘立酮聯(lián)合替普瑞酮治療反流性食管炎, 具有協(xié)同作用, 能夠明顯緩解患者癥狀, 提高患者生活質(zhì)量, 效果滿意, 值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管炎診斷及治療方案(試行).中華消化內(nèi)鏡雜志, 1999, 16(6):326-327.

［2］ 鄧秋颯, 劉麗青, 謝靜秋.埃索美拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎臨床對(duì)比研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012(32):127-128.

［3］ 郝立志.奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效觀察.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2011, 11(6):556-557.

［4］ 雷貝拉唑多中心臨床協(xié)作組.反流性食管炎患者的癥狀特征及雷貝拉唑治療療效的多中心評(píng)估.中華消化雜志, 2005(6):363-365.

［5］ 鄭國靜, 齊達(dá)春.反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制與治療.中醫(yī)藥學(xué)刊, 2004, 22(2):266-268.

［6］ 倪猛, 鄭喜勝.多潘立酮聯(lián)合復(fù)方消化酶治療老年人功能性消化不良的療效.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(2):416-417.

［7］ 王曉君.替普瑞酮聯(lián)合PPI治療反流性食管炎的療效觀察.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院, 2011.

2014-06-06］

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