史艷玲

假絲酵母菌性陰道炎的菌種分類及耐藥性

史艷玲

目的 分析假絲酵母菌性陰道炎患者病原性真菌的菌種分布及其耐藥性, 為臨床合理選用抗真菌藥物提供依據(jù)。方法 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》, 采用常規(guī)方法以念珠菌顯色培養(yǎng)基進行培養(yǎng), 用珠海迪爾公司生產(chǎn)的DL-96細菌鑒定系統(tǒng)進行假絲酵母菌鑒定及藥敏檢測。結(jié)果 自239例假絲酵母菌性陰道炎的分泌物中共檢出5種假性酵母菌, 其中白假絲酵母菌居首位, 達到171株(71.5%), 其次為光滑假絲酵母菌29株(12.1%), 熱帶假絲酵母菌22株(9.2%), 近平滑假絲酵母菌11株(4.6%), 克柔假絲酵母菌6株(2.5%), 5種假絲酵母菌對5-氟尿嘧啶﹑兩性霉素﹑制霉菌素敏感率均為100.0%, 對氟康唑﹑克霉唑﹑伊曲康唑﹑伏立康唑等抗菌藥物的耐藥率為2.1%～28.6%。結(jié)論 假絲酵母菌性陰道炎以白色假絲酵母菌感染為主。致病性真菌除對5-氟尿嘧啶﹑兩性霉素﹑制霉菌素敏感率均為100.0%敏感外, 對其它4種常用抗真菌藥物已產(chǎn)生了不同程度的耐藥性, 應(yīng)重視假絲酵母菌的培養(yǎng)和藥敏試驗, 指導(dǎo)臨床合理選擇抗真菌藥物。

假性酵母菌性陰道炎；菌種分類；耐藥性

近年來, 隨著廣譜抗菌藥物﹑免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素的廣泛使用, 假絲酵母菌已成為陰道感染的第二大原因,僅次于細菌性陰道炎［1］。為了解西平縣人民醫(yī)院陰道炎患者感染的假絲酵母菌屬種類及耐藥現(xiàn)狀, 為臨床醫(yī)生合理用藥提供參考依據(jù), 作者對本院假絲酵母菌性陰道炎病例進行了調(diào)查, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～12月在本院婦科門診就診的疑似假絲酵母菌性陰道炎并伴有典型臨床癥狀和體癥(如外陰瘙癢﹑白帶增多﹑有白色或黃色凝乳狀物), 經(jīng)培養(yǎng)確診為假絲酵母菌性陰道炎239例, 剔除同一患者復(fù)診病例。

1.2 標(biāo)本采集 用無菌窺陰器暴露陰道和宮頸口, 以長的無菌棉簽于后穹窿及側(cè)壁緩緩轉(zhuǎn)動3圈取出陰道分泌物, 置于無菌試管中立即送檢, 原則上要求患者取材前1周內(nèi)不使用任何抗菌藥物及化學(xué)沖洗劑。

1.3 培養(yǎng)鑒定 假絲酵母菌屬培養(yǎng)與鑒定嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行, 將標(biāo)本接種念珠菌顯色培養(yǎng)基進行培養(yǎng)。35℃孵育24～48 h, 生長出現(xiàn)酵母樣菌落, 涂片革蘭氏染色鏡下可見革蘭陽性酵母樣菌。挑取純培養(yǎng)單個菌落于稀釋液瓶內(nèi)壁研磨成1個麥?zhǔn)蠁挝痪鷳乙? 用連續(xù)移液器吸取菌懸液分別加到同化稀釋液及藥敏稀釋液中, 充分混勻,按照體外診斷試劑板說明書進行培養(yǎng)鑒定及藥物敏感性試驗的檢測。

1.4 質(zhì)控菌株 白色假絲酵母菌ATCC14053和熱帶假絲酵母菌ATCC14058購自衛(wèi)生部生物制品研究所。

1.5 培養(yǎng)基及試劑 血平板﹑念珠菌顯色培養(yǎng)基購自鄭州安圖綠科有限公司, 真菌鑒定及藥敏試驗采用珠海迪爾公司DL-96細菌鑒定儀及配套試劑板。

2 結(jié)果

2.1 假絲酵母菌菌種分布見表1。

表1 假絲酵母菌屬檢出構(gòu)成比(n, %)

2.2 假絲酵母菌屬藥敏結(jié)果 239株假絲酵母菌屬對7種抗真菌藥物的耐藥率見表2。

表2 239株假絲酵母菌屬對抗真菌藥物的耐藥率(n, %)

3 討論

有文獻研究報道, 女性外陰與陰道的假絲酵母菌病是婦科最常見的感染性疾病之一, 約占各種病原菌所導(dǎo)致的陰道炎的25.0%～30.0%。目前, 假絲酵母菌屬感染已成為了引起陰道感染的第2大病因, 僅次于細菌性陰道感染［2,3］。假絲酵母菌屬于條件致病菌, 當(dāng)病原菌侵入機體后能否發(fā)病取決于病原菌的數(shù)量﹑毒力﹑入侵途徑與機體對病原菌的抵抗力。慢性消耗性疾病﹑惡性腫瘤﹑皮質(zhì)類固醇﹑免疫抑制劑的應(yīng)用均可導(dǎo)致機體抵抗力下降而致病。同時, 孕婦﹑女性糖尿病患者或應(yīng)用抗生素期間, 陰道帶菌率也增高, 因此患病率增高, 并可以通過性接觸傳播。假絲酵母菌陰道炎主要表現(xiàn)為陰道粘膜水腫發(fā)紅, 其上有乳白色薄膜, 除去薄膜可見糜爛面。臨床診斷并不困難, 但仍然需要作出病原學(xué)檢查診斷。

本院293株假絲酵母菌中檢出白色假絲酵母菌171株,占71.5%, 與其他報道一致。白假絲酵母菌的致病力最強, 對陰道粘膜有較強的粘附能力, 產(chǎn)生水溶性的內(nèi)毒素, 還能產(chǎn)生多種水解酶, 如天冬酰胺蛋白酶﹑磷脂酶, 損傷組織誘發(fā)病變。所以, 白色假絲酵母菌仍然是醫(yī)院真菌感染的主要深部真菌, 也是假絲酵母菌陰道炎的主要致病菌。

通過本研究結(jié)果可以看出, 不同種類假絲酵母菌屬的體外藥敏試驗結(jié)果之間存在一定的差異。表2顯示, 5種假絲酵母菌對制霉菌素﹑兩性霉素B ﹑5-氟胞嘧啶100.0%敏感。對伏立康唑的敏感性也較好, 而對克霉唑﹑氟康唑﹑伊曲康唑等臨床常用唑類藥物耐藥率為5.3%～27.3%, 尤其是克柔假絲酵母菌對氟康唑天然耐藥, 光滑假絲酵母菌對氟康唑也可出現(xiàn)耐藥或劑量依賴性敏感, 5-氟胞嘧啶對假絲酵母菌敏感但很容易產(chǎn)生耐藥性, 臨床應(yīng)避免使用。假絲酵母菌對唑類藥物的耐藥率明顯高于兩性霉素和制霉菌素, 究其原因, 可能為這2種抗真菌藥物具有較大的不良反應(yīng), 是臨床醫(yī)生使用頻率很低的原因。由于治療假絲酵母菌陰道炎多采用栓劑局部治療, 所以比較安全, 在基層醫(yī)院多采用該兩種藥治療陰道炎, 效果比較滿意［4］。

由于抗真菌藥物可選擇范圍不大, 故及時準(zhǔn)確為臨床提供真菌耐藥性檢測并結(jié)合臨床指征, 合理的使用抗真菌藥物治療真菌感染, 才能避免盲目用藥造成的耐藥菌株增多, 做到合理用藥, 提高臨床治愈率。

［1］ 馮家伍.假絲酵母菌性陰道炎患者特點和藥敏分析.中國熱帶醫(yī)學(xué), 2007, 7(2):267.

［2］ 劉紅梅, 韓春俐, 陳林, 等.225株假絲酵母菌屬感染分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(7):1485-1486.

［3］ 葉湘, 張真, 王群興, 等.婦產(chǎn)科假絲酵母菌性陰道炎的菌種分布及耐藥性.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22 (5):1081-1082.

［4］ 彭文清, 謝志強.假絲酵母菌性陰道炎的菌種分布及耐藥性監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23 (6):1467-1469.

463900 西平縣人民醫(yī)院檢驗科