張靜 劉敏潔

沙利度胺治療外周關(guān)節(jié)型強(qiáng)直性脊柱炎35例臨床觀察

張靜 劉敏潔

目的 觀察沙利度胺治療外周關(guān)節(jié)型強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法 外周關(guān)節(jié)型強(qiáng)直性脊柱炎患者65例, 隨機(jī)分成兩組, 治療組35例給予沙利度胺治療, 對照組30例給予甲氨蝶呤治療。結(jié)果 治療組總有效率為91.43%, 對照組總有效率為86.67%, 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01), 治療組患者晨僵時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率、 C反應(yīng)蛋白改善情況明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 沙利度胺治療強(qiáng)直性脊柱炎效果顯著, 安全、可靠, 值得臨床推廣使用。

沙利度胺；強(qiáng)直性脊柱炎

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月~2014年2月至本院治療的外周關(guān)節(jié)型強(qiáng)直性脊柱炎患者65例, 均符合1996年紐約AS診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 隨機(jī)分為兩組。治療組 35 例, 其中男30例,女5例, 平均年齡(28.4±12.4)歲, 病程6個(gè)月~17 年。對照組30例, 其中男 27例, 女3例, 平均年齡(29.8±13.2)歲,病程6個(gè)月~15 年。骶髂關(guān)節(jié)X線攝片按紐約標(biāo)準(zhǔn)將骸骼關(guān)節(jié)炎分為Ⅰ~Ⅳ級(jí)［2］, 治療組35例中Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ期 13 例、Ⅳ期5例;對照組30例中Ⅱ級(jí) 15例、Ⅲ期 12 例、Ⅳ期3例；兩組患者在性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)X 線分期等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予甲氨蝶呤片15 mg/周, 治療組給予沙利度胺(規(guī)格：25 mg/片, 江蘇常州制藥廠有限公司生產(chǎn)), 100~150 mg/d, 兩組均觀察1年, 并記錄晨僵時(shí)間、擴(kuò)胸度、功能狀況評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)腫脹疼痛數(shù)、Schober試驗(yàn)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白改善情況等指標(biāo)的變化。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎臨床和流行病學(xué)研究全國協(xié)作組研討會(huì)紀(jì)要制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］: 有效標(biāo)準(zhǔn)為晨僵時(shí)間、擴(kuò)胸度、功能狀況評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)腫脹疼痛數(shù)、Schober試驗(yàn)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白改善>50%。①臨床緩解:腰骶部晨僵及關(guān)節(jié)腫痛時(shí)間在15 min內(nèi)、功能基本正常, 紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常。②顯效:達(dá)到以上有效標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)為顯效。③有效:達(dá)到3項(xiàng)或以上有效標(biāo)準(zhǔn), 但未達(dá)到5項(xiàng)。④無效:達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)不足3項(xiàng)?？傆行?(臨床緩解+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組35例患者中, 臨床緩解12例, 顯效15例, 有效5例, 無效3例, 總有效率為91.43%, 對照組30例患者中, 臨床緩解7例, 顯效11例, 有效8例, 無效4例,總有效率為86.67%, 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 指標(biāo)變化 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01), 治療組患者晨僵時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白改善情況明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化( x-±s)

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)和周圍大關(guān)節(jié)炎癥為特征的全身性疾病, 以男性發(fā)病居多, 發(fā)病后常使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的身體畸形, 臨床上目前尚無根治方法［4］。有文獻(xiàn)報(bào)道［5］,沙利度胺具有特異性免疫調(diào)節(jié)作用, 可以有效地抑制腫瘤壞死因子-α(TNF-α), 從而控制關(guān)節(jié)炎癥的發(fā)生, 本研究比較沙利度胺和甲氨蝶呤的治療效果, 結(jié)果顯示, 采用沙利度胺治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床治療總有效率可達(dá)91.43%, 表明沙利度胺是治療強(qiáng)直性脊柱炎的有效藥物。另外, 作者還分析了兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組僅有2例出現(xiàn)嗜睡、口干癥狀, 對照組中有15例出現(xiàn)胃腸道不適, 2例出現(xiàn)白細(xì)胞下降, 1例出現(xiàn)肝損害等癥狀, 采用沙利度胺治療不良反應(yīng)明顯少于甲氨蝶呤, 提示沙利度胺治療強(qiáng)直性脊柱炎更為安全、可靠, 值得臨床大力推廣。

［1］ 瞿良, 王正蕙 , 朱玉琨, 等.HLA-B27檢測對強(qiáng)直性脊柱炎診斷的臨床意義.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21(19): 2190-2191.

［2］ 黃翠珍, 蔡桂豐.HLA-B27檢測在強(qiáng)直性脊柱炎臨床診斷中的意義.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21(4) : 390- 391.

［3］ 吳建紅.沙利度胺治療強(qiáng)直性脊柱炎65例臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2009, 2(15):11-12.

［4］ 張水文, 蔡輝.強(qiáng)直性脊柱炎聯(lián)合用藥研究進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 22(12):1469- 1470.

［5］ 汪迅, 葉志中, 莊俊漢 , 等.小劑量反應(yīng)停治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡難治性皮膚黏膜損害的臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21(9): 960- 962.

2014-06-03］

457001 河南省濮陽市油田總醫(yī)院