張道全 高建忠 布 和

注射用磷酸肌酸鈉治療冠心病并慢性心力衰竭的療效觀察

張道全 高建忠 布 和

目的 探討注射用磷酸肌酸鈉對冠心病并慢性心力衰竭的影響。 方法 70例冠心病并慢性心力衰竭患者隨機分為對照組和磷酸肌酸鈉治療組。對照組予常規(guī)抗心力衰竭治療, 治療組在常規(guī)治療的基礎上加用磷酸肌酸鈉靜脈滴注, 觀察兩組治療前后心功能指標變化情況。 結果 治療后磷酸肌酸鈉治療組心功能改善更明顯, LVEF上升更明顯, 6 min步行距離更遠, BNP下降更明顯。 結論 注射用磷酸肌酸鈉能改善冠心病并慢性心力衰竭患者的心功能, 可以作為輔助治療。

磷酸肌酸鈉；冠心??；心力衰竭

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的終末階段, 隨著人口老齡化的來臨, 其發(fā)病率有逐年增加的趨勢, 嚴重的影響著患者的生活質量, 威脅著患者的生命安全。國內外多項調查顯示：冠心病心肌缺血是慢性心力衰竭的主要病因［1］。心肌缺血導致的心肌細胞能量代謝異常是引起心衰的重要原因, 近年使用營養(yǎng)代謝性心肌保護治療成為倍受重視的一種新策略, 注射用磷酸肌酸鈉就是一種很受關注的心臟能量代謝藥物。本研究在對心衰患者進行常規(guī)治療的基礎上加用磷酸肌酸鈉, 觀察其對心功能指標的影響, 目的在探討磷酸肌酸鈉的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月在本院心內科收治住院的NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ的冠心病并慢性心力衰竭患者70例。所有患者隨機分為常規(guī)治療對照組和磷酸肌酸鈉治療組。對照組患者35例, 男19例, 女16例,年齡62～76歲；磷酸肌酸鈉治療組患者35例, 男17例, 女18例, 年齡60～78歲。兩組患者在年齡﹑性別﹑病程﹑臨床特征等一般情況比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05 ), 具有可比性。入選標準：CHF患者左室射血分數(shù)(LVEF) ≤40%。排除標準：嚴重肝腎功能不全﹑低血壓﹑嚴重心律失常﹑嚴重電解質紊亂未糾正及嚴重感染者。

1.2 治療方法 所有患者均給予休息﹑吸氧﹑擴血管﹑利尿﹑強心等常規(guī)糾正心衰治療。治療組在對照組治療的基礎上加用磷酸肌酸鈉(吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司, 每支0.5 g)1 g加入5%葡萄糖注射液250 ml或0.9%氯化鈉注射液靜脈輸注, 1次/d, 14 d為1療程。

1.3 觀察方法 觀察臨床心功能改善程度：使用彩超測定治療前﹑后的LVEF;使用血生化檢驗測定治療前﹑后的BNP水平；6 min步行實驗。

1.4 療效判定 以心功能分級作為標準, 心功能改善2級為顯效；心功能改善1級為有效；心功能無改善或惡化者為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較 磷酸肌酸鈉治療組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05 )。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n (%)］

2.2 兩組治療前后心功能指標變化情況的比較 兩組治療前超聲心動圖各項指標及BNP差異均無統(tǒng)計學意義, 兩組治療后超聲心動圖指標﹑6 min步行距離及BNP均顯著改善(P＜0.05或P＜0.01)；治療組與對照組比較, LVEF上升更明顯(P＜0.01), 6 min步行距離更遠(P＜0.01), BNP下降更明顯(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后心功能指標比較()

表2 兩組治療前后心功能指標比較()

注：與本組治療前比較aP＜0.05,bP＜ 0.01；與對照組治療后比較cP＜0.05,dP＜ 0.01

1625.7±491.1 776.2±291.2a1650.8.7±479.4 467.7±254.7bd組別 時間 LVEF(%) 6 min步行距離(m) BNP(pg/ml)對照組治療組治療前治療后治療前治療后33.2±10.1 45.3±10.6a34.7±9.1 52.6±7.8ad316.3±62.31 364.5±72.3a310.5±66.7 412.7±69.1ab

3 討論

慢性心力衰竭是心血管疾病發(fā)展的最終歸宿, 是臨床上極為常見的嚴重病癥, 冠心病心肌缺血是慢性心力衰竭的主要病因。目前, 人們已逐步認識到心肌缺血時, 心肌細胞能量代謝障礙, 造成心肌收縮舒張功能受損, 進而發(fā)生心力衰竭。慢性心力衰竭患者除血流動力學紊亂和神經內分泌激活外, 能量耗竭也是臨床迫切需要解決的問題［2,3］。心肌能量代謝藥物雖然沒有直接的變時﹑變力作用, 但通過直接或間接參與心肌細胞能量代謝而起作用, 使得心肌能量代謝藥物成為臨床上治療心力衰竭的一種很有前景的新方法。

磷酸肌酸廣泛存在于人體高耗能器官的細胞內, 通過參與細胞能量代謝﹑穩(wěn)定細胞電生理狀態(tài)﹑抗血小板聚集等途徑發(fā)揮重要的作用, 心肌細胞內一定濃度的磷酸肌酸是維持正常心功能的必要條件。多項動物實驗和臨床研究顯示了外源性磷酸肌酸鈉的心肌保護作用：趙文英等通過觀察磷酸肌酸鈉在小鼠建立的阿霉素心肌損傷模型中的應用, 發(fā)現(xiàn)磷酸肌酸鈉通過減少氧自由基對阿霉素所致的心肌損傷具有保護作用［4］。曹倩等通過對60例行法洛四聯(lián)癥根治術患兒進行觀察, 發(fā)現(xiàn)心臟停搏液中加入磷酸肌酸鈉可提高心臟自動復跳率, 機械通氣與ICU停留時間也明顯縮短, 心肌酶譜各指標均顯著低于對照組［5］。李作成通過對48例急性心梗合并心衰患者進行觀察, 發(fā)現(xiàn)對急性心肌梗死后心衰患者在常規(guī)抗心衰藥物治療下靜脈加用磷酸肌酸鈉具有明顯的臨床效應, 緩解患者的臨床癥狀, 改善患者的心功能［6］。李鵬飛等通過對103例擴張型心肌病伴心功能不全患者進行觀察, 發(fā)現(xiàn)對擴張型心肌病伴心功能不全患者在常規(guī)抗心衰藥物治療下靜脈加用磷酸肌酸鈉可以安全﹑有效地改善患者的臨床癥狀和心功能指標［7］。本研究通過對70例冠心病并慢性心衰患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)：磷酸肌酸鈉治療組與對照組治療冠心病心衰均有療效, 但磷酸肌酸鈉治療組(91.4%)療效明顯優(yōu)于對照組(71.4%), 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；經磷酸肌酸治療, 患者心功能彩超檢測指標, 運動能力及BNP水平均得到顯著改善。

每一種藥物都或多或少會有各種不良反應, 臨床應用中鮮有此藥不良反應的報道, 本研究中磷酸肌酸鈉治療冠心病并慢性心衰患者時未出現(xiàn)不良反應。但劉新偉的一個注射用磷酸肌酸鈉致速發(fā)型變態(tài)反應的報道也應引起我們的警惕［8］,建議首次應用磷酸肌酸鈉要注意觀察, 將用藥風險降至最低。

綜上所述, 注射用磷酸肌酸鈉治療冠心病并慢性心力衰竭安全有效, 值得臨床推廣。但由于本次研究觀察病例數(shù)量少, 觀察時間短, 其遠期療效及是否可改善生存質量還需大規(guī)模臨床觀察。

［1］ 陸再英.內科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:170.

［2］ Wolff AA, Rotmensch HH, Stanley WC, et al.Metabolic approaches to the treatment of ischemic heart disease: the clinicians' perspective.Heart Fail Rev, 2002, 7(2):187-203.

［3］ Sambandam N, Lopaschuk GD, Brownsey RW, et al.Energy metabolism in the hypertrophied heart, Heart Fail Rev, 2002, 7(2): 161-173.

［4］ 趙文英, 陳冬云, 邢文, 等.磷酸肌酸鈉對小鼠阿霉素心肌損傷的保護機制初探.中國臨床藥理學與治療學, 2011, 16(03):259-262.

［5］ 曹倩, 邢泉生, 李自普, 等.磷酸肌酸停搏液對法洛四聯(lián)癥患兒的心肌保護作用.中國體外循環(huán)雜志, 2007, 5(1):14-16.

［6］ 李作成.注射用磷酸肌酸鈉治療急性心肌梗死后心力衰竭的療效.中國老年學雜志, 2010, 30(16):2371-2372.

［7］ 李鵬飛, 冷飛.磷酸肌酸鈉治療擴張型心肌病心功能不全的療效觀察.心臟雜志, 2013(06):689-691.

［8］ 劉新偉.注射用磷酸肌酸鈉致速發(fā)型變態(tài)反應1例.醫(yī)學理論與實踐, 2011(10):1195.

014040 包頭市蒙中醫(yī)院心內科