賈水淼 孟賽克 高振甫

研究頸椎人工椎間盤(pán)置換聯(lián)合顯微減壓治療頸椎病的應(yīng)用效果

賈水淼 孟賽克 高振甫

目的 研究分析頸椎人工椎間盤(pán)置換聯(lián)合顯微減壓對(duì)治療頸椎病的效果。方法 挑選本院30例患者, 進(jìn)行頸椎人工椎間盤(pán)置換聯(lián)合顯微減壓的手術(shù), 患者中男性有16例, 女性有14例, 年齡在26～62歲, 平均年齡為46.5歲。確診為脊髓型頸椎病的有18例, 神經(jīng)根型頸椎病的有5例。對(duì)13例患者用Bryan假體進(jìn)行治療, 對(duì)17例患者用ProDisc-C假體進(jìn)行治療, 同時(shí)在隨訪(fǎng)時(shí)進(jìn)行視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分﹑頸椎障礙功能指數(shù)(NDI)以及日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分。結(jié)果 手術(shù)后癥狀明顯得到改善,沒(méi)有出現(xiàn)假體偏移下沉的現(xiàn)象。VAS﹑NDI﹑VAS評(píng)分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 頸椎人工椎間盤(pán)置換聯(lián)合顯微減壓對(duì)于患者病情的治療具有至關(guān)重要的作用。

頸椎病；人工椎間盤(pán)置換；顯微減壓；治療效果

近幾年來(lái), 材料學(xué)在不斷地發(fā)展, 用于治療頸椎人工椎間盤(pán)的假體的種類(lèi)也越來(lái)越多, 而且在手術(shù)后早中期的臨床效果也比較好, 也已經(jīng)引起了越來(lái)越多的脊柱外科醫(yī)生的關(guān)注。把顯微減壓引入到神經(jīng)外科中, 可以更徹底的對(duì)椎間盤(pán)組織進(jìn)行減壓, 對(duì)硬脊膜和脊髓形成一種保護(hù), 這樣不僅可以得到更好的手術(shù)成效, 同時(shí)還可以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。為了進(jìn)一步探究了解頸椎人工椎間盤(pán)置換聯(lián)合顯微減壓對(duì)治療患者的效果, 選取平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院2010年4月～2012年12月30例頸椎病患者, 分析這種治療方法與病情緩解之間的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月～2012年12月本院收治了頸椎病患者30例, 其中男16例, 女14例, 年齡在26～62歲,平均年齡為46.5歲。所有的患者都沒(méi)有脫髓鞘病﹑腫瘤﹑頸部手術(shù)﹑椎體骨質(zhì)疏松等病史, 所有的患者都有頸脊髓或者頸神經(jīng)壓迫的癥狀。

1.2 方法 對(duì)所有的患者都采取在氣管內(nèi)插管進(jìn)行全身麻醉, 同時(shí)還要在手術(shù)時(shí)確保上下椎體無(wú)遮擋。在手術(shù)中, 對(duì)四肢神經(jīng)常規(guī)的采取電生理檢測(cè), 以便于了解即將進(jìn)行的操作是否刺激神經(jīng)或者脊髓, 若在植入人工椎間盤(pán)或減壓時(shí)發(fā)生異常波形, 應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎的進(jìn)行操作, 以免出現(xiàn)損傷。

采用體表標(biāo)志定位或者透視定位, 在右側(cè)頸前進(jìn)行橫切,在切開(kāi)皮膚后把頸闊肌暴露和分開(kāi)。對(duì)食管氣管和頸動(dòng)脈鞘進(jìn)行鈍性分離, 保存喉返神經(jīng)﹑帶狀肌肉和甲狀腺血管。在椎間隙插入腰穿針后就用C型臂X線(xiàn)機(jī)進(jìn)行透視定位, 確定椎間盤(pán)的位置后盡量把椎體前長(zhǎng)頭肌進(jìn)行分離, 使用專(zhuān)用的牽開(kāi)器讓椎體的前部空間充分暴露出來(lái), 然后進(jìn)行椎間盤(pán)等的摘除手術(shù)。對(duì)脊髓進(jìn)行充分減壓后再根據(jù)植入手冊(cè)的說(shuō)明進(jìn)行操作。在手術(shù)中要用C型臂X線(xiàn)機(jī)對(duì)每一步的操作進(jìn)行證實(shí), 如果放置不到位就需要進(jìn)行調(diào)整直到符合要求, 才能對(duì)傷口進(jìn)行關(guān)閉。對(duì)皮膚的傷口采取皮內(nèi)縫合, 在手術(shù)后3～5 d才可以下床活動(dòng), 一周后可以出院。

對(duì)13例患者用Bryan假體進(jìn)行治療, 對(duì)17例患者用ProDisc-C假體進(jìn)行治療, 同時(shí)在手術(shù)后進(jìn)行隨訪(fǎng)時(shí)進(jìn)行VAS﹑NDI﹑JOA評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在隨訪(fǎng)期間, 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)和假體有關(guān)的并發(fā)癥, 也沒(méi)出現(xiàn)異位骨化的現(xiàn)象, 沒(méi)有丟失生理曲度, 自體與假體椎體融合的很好。所有的患者在手術(shù)后的癥狀都明顯的得到了改善,也明顯的改善了脊髓功能。VAS﹑NDI﹑JOA評(píng)分的具體情況如表1。

表1 評(píng)估患者頸椎功能的指標(biāo)情況(, 分)

表1 評(píng)估患者頸椎功能的指標(biāo)情況(, 分)

0.5±0.7 27.9±6.9 16.0±1.1項(xiàng)目 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 最后隨訪(fǎng)VAS NDI JOA 6.1±1.4 49.9±5.9 12.9±1.4 1.2±0.5 40.9±5.9 15.0±0.9

3 討論

本研究中所有的患者都采用ProDisc-C假體和Bryan假體, 經(jīng)過(guò)手術(shù)后癥狀都得到了不同程度的緩解, 也改善了神經(jīng)功能, 假體和上下椎體也很可靠固定, 穩(wěn)定性也比較良好,保留了頸椎的活動(dòng)度。有些患者在手術(shù)后癥狀雖然得到了改善, 但是仍然遺留有疼痛, 只有經(jīng)過(guò)減壓術(shù)后疼痛才會(huì)好轉(zhuǎn)。

人工椎間盤(pán)置換手術(shù)的并發(fā)癥包括植入技術(shù)并發(fā)癥﹑假體相關(guān)并發(fā)癥﹑前路手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥等［2］, 其中關(guān)于異位骨化問(wèn)題的報(bào)道最多［3］, 但是在本研究中卻沒(méi)有出現(xiàn)這種現(xiàn)象。而且, 用顯微減壓技術(shù)來(lái)對(duì)頸椎進(jìn)行治療已經(jīng)廣泛被應(yīng)用［4］,它的優(yōu)勢(shì)就在于術(shù)后恢復(fù)快﹑住院時(shí)間縮短﹑直視下減壓以及切口小, 同時(shí)還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。它雖然是一種新型的手術(shù)方式, 但卻可以對(duì)病變的腰間盤(pán)進(jìn)行充分的減壓,還可以保護(hù)神經(jīng)功能。相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式而言, 引入神經(jīng)外科的顯微減壓可以更精確﹑更充分的在直視下進(jìn)行減壓工作。而且, 在手術(shù)后也沒(méi)有出現(xiàn)與減壓有關(guān)的并發(fā)癥, 進(jìn)行復(fù)查時(shí)也可以看到椎間盤(pán)的減壓十分充分, 減壓效果也很好, 脊髓都沒(méi)有進(jìn)一步的損傷。所以, 在臨床上用頸椎人工椎間盤(pán)置換聯(lián)合顯微減壓來(lái)治療頸椎病是非常有效的。

［1］ 蘇慶軍, 康南, 王慶一, 等.人工椎間盤(pán)置換術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防.中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2004,14(6):374-376.

［2］ Leung C, Casey AT, Goffin J, el al.Clinical significance of heterotopic ossification in cervical disc replacement：a prospective multi-center clinical trial.Neurosurgery, 2005,57(4):759-763.

［3］ Mayer HM, Siepe C, Korge A.The microsurgical anterior approach for total cervical disc replacemento per o rthop Traumatol, 2010, 22(6):454-467.

［4］ Wigfield CC, Skrzypiec D, Jackowski A, el al.Internal stress distribution in cervical intervertebral discs: the influence of an artificial cervical joint and simulated anterior interbody fusion.J Spinal Disord Tech, 2003,16(5):441-449.

467000 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院