彭勁英

Protaper機(jī)動(dòng)鎳鈦器械預(yù)備磨牙根管的臨床應(yīng)用

彭勁英

目的 研究Protaper機(jī)動(dòng)鎳鈦器械在預(yù)備磨牙根管中的臨床應(yīng)用。方法 選取83例患者的231個(gè)磨牙根管隨機(jī)分為機(jī)擴(kuò)組和手?jǐn)U組, 機(jī)擴(kuò)組采用Protaper機(jī)動(dòng)鎳鈦器械預(yù)備根管, 手?jǐn)U組采用不銹鋼K銼預(yù)備根管, 全部患者均采用側(cè)向加壓法充填根管, 比較治療前后的X光片, 評(píng)價(jià)根管預(yù)備和根管充填的效果。結(jié)果 機(jī)擴(kuò)組的操作時(shí)間明顯短于手?jǐn)U組, 根管偏移﹑臺(tái)階形成等并發(fā)癥及術(shù)后疼痛均少于手?jǐn)U組, 根管適充率較手?jǐn)U組高。 結(jié)論 Protaper機(jī)動(dòng)鎳鈦器械預(yù)備磨牙根管快速高效, 并發(fā)癥少, 根管成形好, 值得臨床推廣。

Protaper機(jī)動(dòng)鎳鈦器械；磨牙根管；根管預(yù)備

根管預(yù)備是根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟, 根管治療術(shù)成功與否很大程度上取決于根管預(yù)備的質(zhì)量, 傳統(tǒng)的根管預(yù)備多采用手動(dòng)的不銹鋼K銼進(jìn)行逐步后退的根管預(yù)備方法, 隨著根管治療技術(shù)的發(fā)展, 出現(xiàn)了較多的根管預(yù)備的器械和方法,彌渡縣人民醫(yī)院口腔科采用Protaper機(jī)動(dòng)鎳鈦器械預(yù)備磨牙根管取得了較好療效并與傳統(tǒng)的方法進(jìn)行對(duì)比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年12月到本科就診的83例患者的95顆磨牙, 共計(jì)231個(gè)根管, 其中男45例,

女38例, 年齡18～70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為急﹑慢性牙髓炎或根尖周炎的恒牙；②患牙根尖孔已完全形成且根管通暢；③患牙無(wú)牙髓治療史；④無(wú)重度牙周病﹑松動(dòng)度在Ⅱ°以下；⑤無(wú)牙縱折；⑥患者無(wú)嚴(yán)重的全身性或系統(tǒng)性疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 分組 83例患者隨機(jī)分為機(jī)擴(kuò)組與手?jǐn)U組兩組, 機(jī)擴(kuò)組41例113個(gè)根管, 手?jǐn)U組42例118個(gè)根管, 兩組患者的治療均由同一名醫(yī)師來(lái)完成。

1.2.2 治療步驟 先為患者拍攝X光片, 初步估計(jì)工作長(zhǎng)度, 判斷牙根病變情況以及根管彎曲度, 常規(guī)開(kāi)髓, 拔髓, 用10號(hào)或15號(hào)不銹鋼K銼探查根管通道及彎曲度, 并用根尖定位儀與X片相結(jié)合測(cè)定工作長(zhǎng)度, 預(yù)備根管前將EDTA凝膠導(dǎo)入根管中, 機(jī)擴(kuò)組采用冠向下預(yù)備技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備, protaper每根器械的使用在直根管不超過(guò)20個(gè), 彎曲根管不超過(guò)10個(gè), 先以Sk﹑S1敞開(kāi)根管冠2/3段, 然后用S1﹑S2預(yù)備到達(dá)工作長(zhǎng)度, 完成根尖預(yù)備, 最后用完成銼F1﹑F2﹑F3完成根管預(yù)備, 每次退出擴(kuò)銼針均要用生理鹽水反復(fù)沖洗根管, 根管預(yù)備完畢后, 用氫氧化鈣根管內(nèi)封藥, 一周后復(fù)診, 用牙膠尖加氫氧化鈣根充糊劑以側(cè)方加壓法完成根管充填, 拍X線片, 檢查根充效果。手?jǐn)U組用不銹鋼K銼以逐步后退法完成根管預(yù)備, 沖洗﹑封藥﹑根充同前, 同樣拍攝X光片檢查根充效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 根管預(yù)備時(shí)間 初銼進(jìn)入首個(gè)根管到終銼離開(kāi)最后一個(gè)根管的時(shí)間, 除以根管預(yù)備數(shù)。

1.3.2 根管預(yù)備評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 錐度﹑流暢度好：根管形成冠方大, 根端小的連續(xù)錐形, 無(wú)偏移, 無(wú)側(cè)穿；錐度﹑流暢度差：根管不通暢, 走向改變, 有臺(tái)階形成, 根管錐度流暢度差, 斷針［1］。

1.3.3 根管預(yù)備后疼痛反應(yīng)評(píng)價(jià) 參照Negm［2］標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)：1級(jí), 完全無(wú)疼痛；2級(jí), 輕微疼痛, 不影響咬合與進(jìn)食；3級(jí), 中度疼痛, 影響咬合；4級(jí), 嚴(yán)重疼痛, 不能咬合甚至腫脹。3﹑4級(jí)評(píng)為有疼痛。

2 結(jié)果

機(jī)擴(kuò)組平均每根管預(yù)備需要3.59 min, 手?jǐn)U組14.28 min, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；機(jī)擴(kuò)組根管預(yù)備后錐度形成良好, 流暢度好, 手?jǐn)U組有13例發(fā)生根管偏移, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 機(jī)擴(kuò)組發(fā)生4例器械折斷, 手?jǐn)U組發(fā)生1例器械折斷；機(jī)擴(kuò)組術(shù)后疼痛3例, 手?jǐn)U組14例, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；根充后機(jī)擴(kuò)組出現(xiàn)4例超充, 均為根充糊劑溢出根尖孔外, 適充率95.6%, 手?jǐn)U組超充2例, 1例為糊劑, 1例為牙膠尖超出根尖孔外1 mm, 適充率90.7%。見(jiàn)表1。

表1 兩組根管預(yù)備情況比較

3 討論

根管預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 預(yù)備質(zhì)量的好壞直接決定根管治療的療效, 根管治療應(yīng)遵循三個(gè)原則：①維持原根管的形狀；②使根管具有連續(xù)的錐度, 在橫截面上預(yù)備的根管最狹窄處應(yīng)與原根管的根尖狹窄處重合；③根管的冠1/2具有足夠的寬度, 能進(jìn)行有效的沖洗, 預(yù)備后的根管能很好適應(yīng)牙膠尖的充填, 并強(qiáng)調(diào)預(yù)備后的根管雖然直徑擴(kuò)大, 但應(yīng)該是對(duì)原根管形狀, 錐度及解剖流向的復(fù)制［4］。磨牙的根管預(yù)備在全口牙中是難點(diǎn)又是重點(diǎn), 因?yàn)槟パ赖难栏鄰澢M窄,傳統(tǒng)的不銹鋼K銼切削能力強(qiáng)于鎳鈦K銼, 但其彈性模量大,柔韌性差, 錐度較小, 僅0.02單位, 要形成一定錐度的根管形態(tài)需要繁瑣的步驟, 根管預(yù)備后不能形成連續(xù)的理想錐度, 其柔韌性差尖端又有切削力, 易造成根管偏移, 根尖孔開(kāi)放, 在彎曲狹窄根管易形成根管側(cè)穿, 根尖堵塞, 同時(shí)易造成銼折斷于根管內(nèi)。本科手?jǐn)U組1例器械折斷就是發(fā)生于彎曲狹窄根管預(yù)備中, 且根管偏移, 臺(tái)階形成也全部發(fā)生于手?jǐn)U組中, 術(shù)后疼痛也較機(jī)擴(kuò)組顯著增多, 這與不銹鋼K銼根管成形受限,牙本質(zhì)碎屑清除困難, 甚至被推入根尖周組織中, 根尖孔開(kāi)放,根管封藥刺激根尖周組織引起疼痛等有關(guān)。

Protaper在預(yù)備根管時(shí), 多數(shù)情況預(yù)備到F1就已足夠,一般只需2～4根銼就可達(dá)到良好的成形效果, 使用器械較少,整個(gè)根管預(yù)備時(shí)間較不銹鋼K銼明顯縮短, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在使用Protaper時(shí)應(yīng)高度重視器械折斷問(wèn)題, 周玉竹等人［5］對(duì)避免鎳鈦器械折斷提出對(duì)策：應(yīng)準(zhǔn)確記錄使用次數(shù)；根據(jù)根管情況選擇器械；及時(shí)檢查器械；采用正確的操作方法；使用正確的清洗消毒方法；加強(qiáng)患者的心理護(hù)理等, 以上建議值得參考。

綜上所述, Protaper鎳鈦器械進(jìn)行磨牙根管預(yù)備操作快速, 療效確切, 并發(fā)癥少, 能減輕醫(yī)師的手部疲勞, 在臨床上值得推廣。

［1］ 徐瓊, 范兵, 樊明文, 等.ProTaper預(yù)備彎曲根管的臨床評(píng)價(jià).中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2004,39(2):136-138.

［2］ Negm MM.Effect of intracanal use of nonsteroidal anti-inflammatory agents on posttreatment endodontic pain.O-ral Surg Oral Med Oral Pathol, 1994,77(5):507-513.

［3］ 彭彬, 雷芳, 程勇, 等.對(duì)根管充填質(zhì)量的影響.口腔醫(yī)學(xué)縱橫, 2006,16(1):35.

［4］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:251.

［5］ 周玉竹, 陳佩珠, 馮榮梅, 等.口腔科機(jī)用鎳鈦合金器械折斷的原因分析及對(duì)策.護(hù)理學(xué)報(bào), 2007,14(2):63-64.

675600 彌渡縣人民醫(yī)院口腔科