王鋒

慢性腎功能衰竭高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病的治療觀察

王鋒

目的 探討骨化三醇聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素對(duì)慢性腎功能衰竭高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病的治療。方法 40例慢性腎功能衰竭高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病患者隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組, 每組20例。兩組患者均積極給予基礎(chǔ)病治療, 常規(guī)組在此基礎(chǔ)上予骨化三醇, 治療組在使用骨化三醇的同時(shí)給予鮭魚(yú)降鈣素注射液, 比較兩組患者臨床療效和生化指標(biāo)改善情況。結(jié)果 兩組患者治療后的PTH均有下降, 治療組較常規(guī)組療效更為顯著, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 骨化三醇聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療尿毒癥高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病有明顯臨床效果。

高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨??；骨化三醇；鮭魚(yú)降鈣素

腎性骨病是慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)骨礦化及代謝異常導(dǎo)致的骨骼嚴(yán)重?fù)p害, 根據(jù)其骨代謝異常的表現(xiàn)包括高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病(甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病), 低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病和混合性骨病。隨著現(xiàn)代醫(yī)療條件的不斷改進(jìn), 尿毒癥患者生存時(shí)間逐漸延長(zhǎng), 腎性骨病已成為尿毒癥患者常見(jiàn)且主要并發(fā)癥,發(fā)病率達(dá)100%, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 而在臨床實(shí)踐工作中, 主要且有效的處理方法主要是針對(duì)高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病的治療。常采用活性維生素D3和補(bǔ)鈣治療, 但其療效不盡如人意, 且常會(huì)引起高鈣、高磷血癥, 增加血管性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn), 現(xiàn)就近年來(lái)使用骨化三醇聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月~2010年5月在本院血液透析中心進(jìn)行維持性血液透析的患者, 同時(shí)符合腎性骨病的癥狀, PTH大于正常4倍以上的患者40例, 其中男25例,女15例, 年齡22~71歲, 平均年齡(40.0±13.4)歲, 維持透析1~12年, 平均5年, 其中慢性腎炎17例, 糖尿病腎病12例, 高血壓腎病4例, 多囊腎7例；伴骨痛者40例。運(yùn)用前瞻, 隨機(jī)和對(duì)照的研究方法, 將40例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組, 各20例。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均積極給予基礎(chǔ)病治療, 如控制血壓、血糖, 糾正貧血, 改善心功能等治療。常規(guī)組在此基礎(chǔ)上予骨化三醇0.25 μg/d, 療程3個(gè)月；治療組在使用骨化三醇的同時(shí)給予鮭魚(yú)降鈣素注射液 50 U 肌內(nèi)注射, 2次/周,療程同常規(guī)組, 觀察治療前后患者血清鈣、磷和PTH情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)比較 兩組患者治療后的PTH均有下降, 治療組較常規(guī)組療效更為顯著, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀(骨痛)變化情況 兩組患者骨痛治療情況比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較( x-±s)

表2 兩組患者骨痛治療情況比較 (n, %)

3 討論

腎性骨病是慢性腎功能不全患者三大并發(fā)癥之一, 根據(jù)其骨代謝異常的表現(xiàn)包括高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病(甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病), 低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病和混合性骨病, 其中高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病最多見(jiàn), 其主要組織學(xué)特征是骨轉(zhuǎn)化(包括骨形成和吸收)明顯增加, 以及骨小梁周圍出現(xiàn)大量的纖維化, 伴成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性增加, 破骨細(xì)胞數(shù)量和吸收表面均明顯增加,破骨細(xì)胞傳入骨小梁形成大量吸收腔隙。骨化三醇是維生素D的最主要活性代謝產(chǎn)物之一, 通常在腎臟內(nèi)由其前體25-羥基維生素D3轉(zhuǎn)化而成, 并在骨質(zhì)合成增加期內(nèi)其生成量稍有增加, 它作用于小腸、骨、腎和甲狀旁腺促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收, 而尿毒癥患者由于腎功能障礙, 合成活性維生素D3功能障礙, 適當(dāng)補(bǔ)充骨化三醇可促進(jìn)鈣吸收, 糾正低鈣血癥, 一定程度上可抑制PTH的分泌, 從而改善腎性骨病。降鈣素可以有效抑制破骨細(xì)胞活動(dòng), 使骨代謝的重吸收受抑制, 長(zhǎng)期使用可使破骨細(xì)胞數(shù)量減少, 直接抑制骨吸收, 同時(shí)刺激成骨細(xì)胞形成和活性, 繼而再造腔填充, 骨基質(zhì)增加, 從而改善骨質(zhì)疏松, 骨軟化, 減少自發(fā)性骨折的發(fā)生；同時(shí)鮭魚(yú)降鈣素通過(guò)降低血磷濃度, 減少高磷對(duì)甲狀旁腺的刺激作用而抑制PTH分泌；鮭魚(yú)降鈣素還激活阿片類受體, 抑制疼痛介質(zhì)及增加β內(nèi)啡肽釋放, 阻斷疼痛感覺(jué)的傳導(dǎo), 使其對(duì)各類代謝性骨病疼痛有顯著效果。

綜上所述, 骨化三醇聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療尿毒癥高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病有明顯療效, 能明顯緩解患者癥狀, 改善生化指標(biāo),值得在實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

［1］ 慢性腎臟病骨代謝及其疾病的臨床實(shí)踐指南.王海燕, 王梅,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:303.

［2］ 于續(xù)芳, 黃占東.鮭魚(yú)降鈣素治療血液透析腎性骨病患者療效分析 .基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(1):37-38.

［3］ 蔣宏衛(wèi), 王軍.降鈣素及其受體與骨質(zhì)疏松的關(guān)系.國(guó)外醫(yī)學(xué)(老年病學(xué)分冊(cè)), 2002, 23(2):91-93.

［4］ 郭世紱.骨質(zhì)疏松治療新進(jìn)展.現(xiàn)代診斷治療, 2003, 14(5): 258.

2014-06-09］

215500 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院常熟市中醫(yī)院腎內(nèi)科