祖紅旭 李慶華 黃培信

大面積燒傷的微粒皮移植術(shù)預(yù)后分析

祖紅旭 李慶華 黃培信

目的 研究和探討大面積燒傷患者應(yīng)用微粒皮移植術(shù)預(yù)后的臨床療效。方法 回顧性分析本院收治的部分燒傷患者。對患者進行微粒皮移植術(shù), 結(jié)合手術(shù)適應(yīng)狀態(tài)﹑手術(shù)方法等進行大面積燒傷治療臨床效果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 微粒皮的愈合結(jié)果為關(guān)鍵是瘢痕的生長。一類的微粒皮愈合瘢痕較重。二﹑三類微粒皮愈合瘢痕較輕。結(jié)論 大面積燒傷患者應(yīng)用微粒皮移植術(shù)預(yù)后具有很好的臨床療效, 并且具有良好的安全性, 對本院治療大面積燒傷患者的發(fā)展具有重要價值。

大面積燒傷；微粒皮移植術(shù)；效果分析

自微粒皮移植術(shù)開展以來, 微粒皮移植術(shù)治療危重燒傷病例已被廣泛應(yīng)用［1］, 很多危重的燒傷病例治療成功, 為了進一步研究和探討大面積燒傷患者應(yīng)用微粒皮移植術(shù)預(yù)后的臨床療效及安全性, 本次研究利用回顧性分析的方法研究本院收治的患者。現(xiàn)將臨床經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院于2010年1月1日～2012年12月31日期間收治的62例大面積燒傷患者的臨床資料進行回顧性對照分析, 其中男性45例, 女性17例, 年齡跨度為20～67歲, 平均年齡為(37±3.7)歲, 所有患者均經(jīng)臨床確診為大面積燒傷。其它的資料比較顯示, 相互之間無顯著性差異, 無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 根據(jù)大面積肉芽創(chuàng)面﹑一般面積三度燒傷﹑特大面積三度燒傷分別分為一類﹑二類﹑三類。據(jù)患者燒傷情況程度進行微皮移植。微粒皮移植方法：運用綢布轉(zhuǎn)移法,使微粒皮既在同種異體皮上能達到均勻分布和方向。根據(jù)患者的供皮區(qū)情況, 進行微皮的擴展率(患者受皮面積：患者供皮面積)的選擇, 本組患者的微粒皮擴展率最低為5:1, 最高為10:1。大面積肉芽創(chuàng)面：外層的覆蓋物是較為薄的中斷層同種異體皮, 肉芽創(chuàng)面由微粒皮分散, 郵票狀的同種異體皮密植在肉芽創(chuàng)面上, 促進引流, 微粒皮更易成活［2,3］。這類病情的患者不適合覆蓋物采用大張厚斷層的同種異體皮。一般面積三度燒傷：早期需切痂進行微粒皮移植。多數(shù)燒傷面積＜60%。此類患者還存在較多的完好皮膚, 燒傷面積大,可針對關(guān)節(jié)燒傷部位進行大張自體皮的移植, 采用大張自體皮的移植, 可促進燒傷關(guān)節(jié)部位功能恢復(fù)的更好。特大面積的燒傷: 需早期切痂, 針對此類患者, 由于燒傷面積大, 造成自體皮源少, 更適合微粒皮移植手術(shù)。

針對微粒皮移植創(chuàng)面的愈合治療方式如下。

同種異體皮脫屑：9例通過此方式微粒皮愈合, 此9例于切痂后進行微粒皮移植手術(shù), 術(shù)后同種異體皮的成活率可達100%, 無同種異體皮的壞死現(xiàn)象；

異體皮的干涸壞死及溶解脫落：本組中有肉芽創(chuàng)面植皮患者6例, 切痂植皮患者47例異體及干涸壞死溶解脫落, 但其下自體皮仍可擴展, 但殘留肉芽創(chuàng)面﹑肉芽創(chuàng)面仍需補植自體皮封閉創(chuàng)面。

瘢痕臨床特征：對患者進行術(shù)后隨訪, 1～2年, 針對微粒皮移植的部位關(guān)節(jié)功能及瘢痕生長情況。把瘢痕生長分為重度﹑中度﹑輕度進行比較。其癥狀分別為：瘢痕密集, 有疼痛感﹑厚硬, 對于關(guān)節(jié)功能需手術(shù)；瘢痕呈網(wǎng)狀﹑稍有疼痛, 對于關(guān)節(jié)功能不需手術(shù)；輕度：瘢痕軟﹑細絲狀﹑無痛癢﹑關(guān)節(jié)功能正常。

2 結(jié)果

對于本院收治的患者中瘢痕的生長, 微粒皮的愈合結(jié)果為關(guān)鍵。一類微粒皮愈合瘢痕較重﹑二類微粒皮愈合瘢痕一般。三類微粒皮愈合, 瘢痕為輕。具體情況如下表1所示。

表1 瘢痕的生長和微粒皮的愈合情況(例)

3 討論

本探究表明：微粒皮移植術(shù)治療燒傷至今在臨床已得到廣泛應(yīng)用, 但在某些方面卻亟待提高。針對微粒皮的均勻分散和方向?qū)χ委熃Y(jié)果有較大影響。在方向性方面, 小微粒皮要求不高。但若反向移植可能造成皮下形成小囊腫, 會因微粒皮的方向不一, 新生的皮膚不平, 外觀差。對于大的微粒皮,反向難以存活等。微粒皮分散均勻, 方向性好, 擴展率約可達100:1。微粒皮外層的覆蓋物的種類有很多, 例如, 異種皮﹑合成材料﹑同種異體皮等?？删胁蛔? 本研究顯示：同種異體皮優(yōu)點是效果好, 而缺點是資源稀有, 有不能存活的可能性。對于質(zhì)量不過關(guān)的同種異體皮, 即使移植, 也不能存活,還會在皮下發(fā)生感染性積膿, 最終促成手術(shù)失敗。針對異種皮, 很難找的匹配的, 排異快, 會造成積膿﹑積液﹑且占位強,影響正常的擴展。所以, 研究出一類覆蓋物, 既具備強的抗感染能力, 還有好的粘度, 并避免占位會推動微粒皮移植術(shù)預(yù)后更好的發(fā)展。

綜上所述, 大面積燒傷患者應(yīng)用微粒皮移植術(shù)預(yù)后具有很好的臨床療效, 并且具有良好的安全性, 對本院治療大面積燒傷患者的發(fā)展具有重要價值, 值得臨床借鑒和進一步推廣。

［1］ 阿克巴爾, 于揚, 周一平, 等.頭皮供皮移植治療小兒深度燒傷113例的經(jīng)驗體會.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版), 2012, 7(3): 64-65.

［2］ 段鵬, 雷晉, 明志國, 等.大面積燒傷異體皮移植兩種手術(shù)方法臨床效果觀察.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版), 2011, 6(1): 34-37.

［3］ 郝晨晟, 王屋金.改良式異體皮加白體微粒皮移植治療大面積燒傷的研究.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 11(2): 143-144.

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科