鄭 莉

彩色多普勒超聲在甲狀腺實(shí)性腫塊良惡性鑒別診斷中的價(jià)值

鄭 莉

目的 探討彩色多普勒超聲在甲狀腺實(shí)性腫塊良惡性鑒別診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取本院2012年1月～2013年12月收治的72例甲狀腺良性腫塊患者以及54例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象, 回顧性分析患者的超聲圖像資料, 總結(jié)患者的彩色多普勒血流顯像(即CDFI)以及超聲灰階圖像的特點(diǎn), 并與病檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 甲狀腺良性腫塊與甲狀腺癌的超聲灰階圖像有區(qū)別；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查甲狀腺惡性腫塊的血供表現(xiàn)為穿入性動(dòng)脈, 頻譜表現(xiàn)為高阻血流信號(hào)。結(jié)論 甲狀腺癌表現(xiàn)為惡性腫塊內(nèi)部發(fā)生微鈣化, 運(yùn)用彩色多普勒超聲能有效地提高診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性。

彩色多普勒超聲；甲狀腺；實(shí)性腫塊；良惡性鑒別

甲狀腺癌占所有惡性腫瘤中的2%左右, 各個(gè)年齡階段均可能發(fā)生, 其中40～50歲的女性發(fā)病率較高［1］。早期行手術(shù)治療可以延長(zhǎng)甲狀腺癌患者的生命, 早期能否準(zhǔn)確診斷患者是否患有甲狀腺癌, 對(duì)于進(jìn)一步的治療和預(yù)后均有重要影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 甲狀腺良性腫塊患者72例, 其中男20例,女52例；年齡21～50歲, 平均年齡35.7歲；甲狀腺癌患者54例, 其中男9例, 女性45例；年齡19～52歲, 平均年齡34.3歲。

1.2 診斷方法 將超聲診斷儀探頭的頻率調(diào)整至9～12MHz。將頸前區(qū)充分暴露, 檢查峽部和兩側(cè)葉；統(tǒng)計(jì)腫塊的大小﹑數(shù)量﹑形態(tài)﹑邊界血流分布及內(nèi)部回聲等資料, 并檢查患者頸前淋巴結(jié)是否腫大。運(yùn)用Rago法將腫塊內(nèi)部的血流信號(hào)按照血流的豐富度分為：Ⅰ級(jí)-腫塊內(nèi)部無(wú)血流；Ⅱ級(jí)-腫塊內(nèi)部有少許血流, 腫塊周圍血流豐富；Ⅲ級(jí)-腫塊內(nèi)部血流豐富, 可清晰觀察到穿入性血管﹑網(wǎng)狀血管。運(yùn)用彩色多普勒檢測(cè)動(dòng)脈血管的血流頻譜, 并記錄血流阻力指數(shù)(RI)以及峰值速度(PSV)。

2 結(jié)果

本組病例的病理類型見表1。

表1 甲狀腺腫塊的病理類型(n)

72例甲狀腺良性腫塊患者的血流檢出率為48.6%, 腫塊內(nèi)部血流信號(hào)主要表現(xiàn)為Ⅰ級(jí)；54例甲狀腺癌患者的血流檢出率高達(dá)97%, 腫塊內(nèi)部血流信號(hào)主要表現(xiàn)為Ⅲ級(jí), 具有顯著性差異(P＜0.05)。具體情況見表2。腫塊內(nèi)部血流頻譜分布：良性腫塊 PSV 平均值為(17.51±5.72) cm/s, 惡性腫塊PSV 平均值為(32.28±8.38)cm/s, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；良性腫塊內(nèi)部血管 RI平均值為(0.37±0.11),惡性腫塊內(nèi)部血管 RI平均值為(0.81±0.19), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 良﹑惡性腫塊的血流信號(hào)分級(jí)情況［n(%)］

3 討論

甲狀腺癌危害極大, 嚴(yán)重危及患者健康, 早期診斷對(duì)于進(jìn)一步的治療起到至關(guān)重要的作用［2］。通過(guò)此次研究, 總結(jié)出甲狀腺癌的CDFI以及二維聲像圖具有如下特點(diǎn)：①呈圓形或者不規(guī)則形, 常為單發(fā)；②惡性腫塊內(nèi)部出現(xiàn)微鈣化,本組病例中有27例患者出現(xiàn)強(qiáng)光斑；③當(dāng)縱橫比＞1.5時(shí),可以提高甲狀腺癌診斷的敏感性以及特異性；④頸前淋巴結(jié)腫大, 淋巴結(jié)的縱橫比＜2時(shí), 有利于甲狀腺癌的治療；⑤惡性腫塊內(nèi)部血流信號(hào)豐富, 血管粗細(xì)不均且走行不規(guī)則；良性腫塊血流信號(hào)較少, 血管管徑一致且走行規(guī)律。本組72例甲狀腺良性腫塊患者血流分級(jí)主要為Ⅰ級(jí)﹑Ⅱ級(jí), 54例甲狀腺癌患者血流分級(jí)主要為Ⅲ級(jí)。甲狀腺癌患者于甲狀腺良性腫塊患者的PSV值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), RI值具有顯著性差異(P＜0.05), 當(dāng)RI值＞0.7時(shí), 診斷甲狀腺惡性腫瘤的敏感性為49%, 特異性為75%。同時(shí), 甲狀腺惡性腫塊與良性腫塊的穿入性血管分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 良性腫塊可見8例穿入性動(dòng)脈, 而惡性腫塊為29例,因此, 通過(guò)分析穿入性動(dòng)脈血管的數(shù)量, 也可以作為診斷甲狀腺腫塊的方法之一。對(duì)于較小的甲狀腺癌腫塊, 由于瘤塊對(duì)于周圍的組織浸潤(rùn)不完全, 內(nèi)部回聲較均勻, 聲像圖邊界清晰, 給診斷造成了不利影響, 若患者腫瘤內(nèi)的血管血流速度較慢, 極易造成診斷呈假陰性, 在診斷遇到困難時(shí), 可以采取超聲定位穿刺活檢技術(shù), 幫助診斷。

利用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫塊的良惡性優(yōu)勢(shì)顯著, 其敏感性﹑特異性較高, 但是對(duì)于不典型病例的診斷存在困難［3］。由于甲狀腺癌的多灶性﹑圖像的多樣性, 且甲狀腺腫塊的良惡性同時(shí)存在, 不一定發(fā)生鈣化以及醫(yī)務(wù)人員的診療水平和儀器的局限性等諸多因素的影響, 因此, 患者的診斷結(jié)果難免存在差異。

總之, 利用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫塊時(shí), 若發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫塊, 邊緣呈蟹足樣或者毛刺樣, 腫塊內(nèi)部存在鈣化等現(xiàn)象, 應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能性。若腫塊內(nèi)部及周圍血管粗細(xì)不均且走行不規(guī)則, 血流信號(hào)豐富, 存在穿入性動(dòng)脈,可以有效地提高甲狀腺癌診斷的準(zhǔn)確率。

［1］ 陳鈴, 楊戈文, 石小紅.彩色多普勒超聲評(píng)分系統(tǒng)診斷卵巢良惡性腫塊的價(jià)值.廣東醫(yī)學(xué).2012, 33(20): 3070-3072.

［2］ 陸賢偉, 鄭莉, 張娟, 等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷附件腫塊的臨床價(jià)值.上海醫(yī)學(xué), 2008, 31(4): 290-291.

［3］ 呂斌, 王瓊, 牟霜.彩色多普勒超聲與鉬靶X線攝影對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(12): 1352-1354.

473065 南陽(yáng), 河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院超聲科