李興禹 席多宏 李青松 何立春

胃上部癌行全胃切除與近端胃切除的療效對(duì)比

李興禹 席多宏 李青松 何立春

目的 研究討論胃上部癌行全胃切除與近端胃切除的臨床療效對(duì)比與意義。方法 選取本院外科胃上部癌患者100例, 其中50例采用全胃切除術(shù)治療, 50例采用近端胃切除術(shù)治療, 分別對(duì)兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況﹑手術(shù)后生存率以及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較顯示行全胃切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于近端胃切除術(shù)患者(P＜0.05)；治療后癌灶大小與患者生存率比較顯示癌灶＞3 cm與＜3 cm治療后1年生存率無較大差異(P＞0.05)；治療后3～5年全胃切除術(shù)生存率顯著較高(P＜0.05)。恢復(fù)情況比較顯示治療后近端胃切除術(shù)患者各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于全胃切除術(shù)組患者(P＜0.05)。結(jié)論 胃上部癌要根據(jù)腫瘤的大小, 分期, 采取合理的手術(shù)方式, 全胃切除術(shù)可降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥, 改善生活質(zhì)量, 提高生存率, 臨床療效更為確切。

胃上部癌；全胃切除術(shù)；近端胃切除術(shù)；療效對(duì)比；臨床意義

胃上部癌一般多發(fā)于賁門至胃大彎以及胃小彎上三分之一連線位置［1,2］。近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢, 其中男性患者多于女性患者。本病最初起病臨床癥狀不明顯, 患者不易察覺；后期逐漸有惡心﹑體重下降等癥狀。一旦確診疾病已發(fā)展到后期, 治療起來相對(duì)復(fù)雜且預(yù)后較差, 是惡性腫瘤中死亡率較高的疾病。對(duì)其實(shí)施以手術(shù)為主并輔以化療﹑放療﹑生物免疫療法的綜合治療模式已得到專家一致共識(shí)。目前手術(shù)治療主要以全胃切除術(shù)以及近端切除兩種方式為主,均能有效控制病情發(fā)展。選擇哪種手術(shù)方式對(duì)胃上部癌療效更顯著目前尚無定論, 為研究全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)用于治療胃上部癌患者的臨床療效與價(jià)值, 特選取100例本病患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2004年1月～2008年12月就診于本院外科的胃上部癌患者100例, 其中50例為A組, 行全胃切除術(shù), 另外50例為B組, 行上端胃切除術(shù)。100例患者年齡46～62歲, 平均年齡(54.3±8.4)歲。所有患者均符合臨床診斷胃上部癌的診斷標(biāo)準(zhǔn), 組織病理按照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)公布執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)［3］并進(jìn)行相關(guān)病理生理檢查確診。排除嚴(yán)重肝﹑腎功能損害患者；排除精神障礙及精神疾病患者；排除非原發(fā)性胃上部癌患者；排除妊娠期患者及全身感染患者。TNM分期Ⅰ期14人, Ⅱ期43人, Ⅲ期32人, Ⅳ期11人。A組50例患者中男32例, 女18例, 年齡46～58歲, 平均年齡(57.1±11.1)歲。B組50例患者中男36例, 女14例, 年齡48～62歲, 平均年齡(55.1±7.2)歲。所有患者臨床資料無顯著差異具有可比性。

1.2 方法 所有患者均完善相關(guān)檢查并實(shí)施術(shù)前護(hù)理, 采取靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉, 取上腹部正中切口入腹。A組患者行全胃切除Roux-en-Y食管-空腸吻合術(shù)或袢式食管-空腸吻合術(shù), 其中單純行全胃切除術(shù)44例, 合并脾切除患者5例, 合并脾及胰體尾切除患者1例。B組患者行近端胃切除, 食管殘胃吻合術(shù), 以及第一﹑第二站淋巴清掃。100例患者手術(shù)前均未行相關(guān)輔助化療, 手術(shù)后采用氟尿嘧啶,四氫葉酸鈣及紫山醇進(jìn)行正規(guī)化療四個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)﹑患者生存率以及恢復(fù)情況等指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用()表示, 計(jì)數(shù)資料用百分率表示, 組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者經(jīng)比較全胃切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于近端胃切除術(shù)患者(P＜0.05)。詳情況見表1。

表1 治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后癌灶大小與患者生存率比較 兩組患者癌灶＞3 cm與＜3 cm治療后1年生存率無較大差異(P＞0.05)；治療后3～5年全切除術(shù)生存率顯著較高(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 淋巴轉(zhuǎn)移患者生存率比較［n(%)］

2.3 治療后兩組患者恢復(fù)情況比較 兩組患者治療后近端 切除術(shù)患者各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于全胃切除術(shù)患者(P＜0.05)。

表3 治療后兩組恢復(fù)情況比較(n)

3 討論

胃上部癌作為致死率較高的惡性腫瘤, 患病人數(shù)逐年增加, 大部分以中老年人為主。近年來患病者年齡呈年輕化發(fā)展。其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確, 可能與飲食習(xí)慣與生活方式有關(guān)。本病早期臨床表現(xiàn)不明顯, 因此容易被患者所忽視。手術(shù)作為胃癌治療的重要手段, 在胃癌整體治療中占有絕對(duì)主導(dǎo)地位。近端胃切除+殘胃食管吻合的方法治療胃上部癌,此種手術(shù)方式風(fēng)險(xiǎn)小, 消化道重建后接近于正常生理功能, 在諸多醫(yī)院廣泛開展。但隨即人們發(fā)現(xiàn), 傳統(tǒng)的近端胃切除術(shù)后返酸﹑燒心等消化液返流癥狀給患者帶來持久的痛苦, 造成患者飲食種類﹑數(shù)量嚴(yán)重受限, 最終大部分這類患者仍要依賴二次手術(shù)［4-6］。再加上胃上部癌與胃下部癌相比在臨床﹑病理生物學(xué)行為等方面表現(xiàn)出獨(dú)特的一面, 惡性程度高, 浸潤能力較強(qiáng), 極易出現(xiàn)腹腔及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃上部癌浸潤深度超過基層, 其他部位胃周淋巴結(jié)已經(jīng)出現(xiàn)較高的微轉(zhuǎn)移率。尤其是第 5﹑6組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高, 若不行全胃切除, 難以達(dá)到腫瘤的根治目的。有報(bào)道稱胃上部癌在周圍淋巴轉(zhuǎn)移幾率高達(dá)10%～20%［7-10］?；谝陨嫌^點(diǎn), 很多學(xué)者認(rèn)為, 對(duì)于胃上部癌, 尤其是分期在Ⅲ期及Ⅳ期患者來說應(yīng)果斷地行全胃切除術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高, 全胃切除適應(yīng)證增寬, 取得了良好的效果, 全胃切除能較徹底地清除區(qū)域淋巴結(jié), 同時(shí)避免了切端癌殘留；食管空腸Roux-en-Y吻合有代胃功能, 同時(shí)具有一定的抗返流作用, 預(yù)防返流性食管炎發(fā)生。從上述分析結(jié)果來看, 不管腫瘤大于還是小于3 cm時(shí),全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)于術(shù)后第1年兩組生存率無顯著差異, 但第3年至第5年時(shí), 全胃切除組生存率顯著高于近端胃切除組。另外全胃切除術(shù)后與上端胃切除術(shù)后并發(fā)癥相比,明顯較少。對(duì)于腫瘤患者來說, 治療首先考慮的自然是術(shù)后的生存時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此全胃切除在這方面表現(xiàn)出了很大的優(yōu)勢。當(dāng)然對(duì)于早期胃上部癌來說, 采取近端胃切除術(shù)也可保證足夠的早期邊緣和淋巴清掃范圍, 再加上一方面手術(shù)安全性較高, 另一方面術(shù)后可使消化道重建接近正常生理功能, 也可在一定程度上提高患者生活質(zhì)量。

因此, 對(duì)于胃上部癌的手術(shù)治療方面, 采取全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)要根據(jù)腫瘤的大小, 分期慎重選擇。全胃切除術(shù)對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤分期較晚的患者來說可有效清除病灶及周圍淋巴組織, 降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥, 改善生活質(zhì)量,提高生存率, 臨床療效更為確切。

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Comparison on clinical effects of total gastrectomy and proximal gastrectomy for treatment of upper stomach cancer

LI Xing-yu, XI Duo-hong, LI Qing-song, et al.

Department of General Surgery, People’s Hospital of Jinta County, Zhangye 734502, China

Objective To study and discuss the comparison and significance between clinical effects of total gastrectomy and proximal gastrectomy for treatment of upper stomach cancer.Methods 100 patients with upper stomach cancer were chosen and divided randomly into A group and B group.50 patients of A group were given total gastrectomy while B group was given proximal gastrectomy.Complications, survival rates and recovery conditions after operations of the 2 groups were evaluated.Results Occurrence rate of complications of B group was obviously lower than A group (P＜0.05).No significant differences existed between survival rates 1 year after treatments of the 2 groups (P＞0.05)； survival rates 3 and 5 years after treatments of A group were obviously higher than B group (P＜0.05).Recovery indicators after treatment of B group were all superior to A group (P＜0.05).Conclusion Total gastrectomy and proximal gastrectomy both have significant clinical effects for treatment of upper stomach cancer.Total gastrectomy can remove lesions completely and avoid recurrence of lesions.Proximal gastrectomy has few postoperative complications, high safety and high survival rate.Patient’s condition should be evaluated detailedly before chose and implement of surgical method.

Upper stomach cancer; Total gastrectomy; Proximal gastrectomy; Clinical effect comparison; Clinical significance

734502 甘肅省金塔縣人民醫(yī)院普外科