程瑤 胡國風(fēng)

腔鏡器械滅菌方法探討

程瑤 胡國風(fēng)

目的 探討腔鏡器械滅菌的最佳方法。方法 對2013年200件腔鏡器械釆用不同的滅菌方法進(jìn)行分組, 對照組：100件戊二醛浸泡組；觀察組：100件等離子滅菌機組。戊二醛浸泡10 h, 等離子滅菌機60 min。觀察兩種滅菌方法對腔鏡器械的滅菌效果。結(jié)果 觀察組的滅菌合格率為100%遠(yuǎn)大于對照組的91%, (P＜0.1)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。戊二醛浸泡須要10 h, 等離子滅菌機只要60 min, 時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 等離子機滅菌快捷并效果滿意, 給手術(shù)室的工作提高了效率,值得推廣。

腔鏡器械；手術(shù)室；滅菌方法； 探討

隨著外科醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展, 外科手術(shù)種類的不斷改進(jìn), 由于腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快等, 所以腔鏡手術(shù)慢慢變成外科手術(shù)的主導(dǎo), 它廣泛發(fā)展到普外科、泌外科、心胸外科、婦產(chǎn)科、骨科、五官科、腦外科等。腔鏡手術(shù)器械也隨著腔鏡手術(shù)的發(fā)展而變得的復(fù)雜、精細(xì)而多樣。所以腔鏡器械的滅菌方法也是手術(shù)室工作的重中之重, 它關(guān)系到手術(shù)的街接,緊湊, 切口感染, 所以尋求一種腔鏡器械快速有效的滅菌方法是手術(shù)室及供應(yīng)室工作須要探討的問題。過氧化氫等離子機使用一年多來, 給臨床工作帶來良好的效果, 現(xiàn)將使用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選泌外科腔鏡器械40件, 胸外科腔鏡器械40件, 婦產(chǎn)科腔鏡器械40件, 骨科腔鏡器械40件, 五官科腔鏡器械40件。分成兩組, 對照組100件, 觀察組100件。型號為LK/MJQ-100的老肯牌過氧化氫低溫等離子滅菌機一臺, 2%戊二醛溶液, 盛裝溶液的溶器(溶器經(jīng)滅菌后使用), 0.9%生理鹽水, 無菌手套一雙。

1.2 方法 用專門的腔鏡常規(guī)清洗法清洗后烘干, 將100件腔鏡器械逐一浸泡在2%的戊二醛溶液中, 加蓋, 10 h后戴無菌手套取出, 助手用無菌生理鹽水將其表面及腔隙沖洗干凈, 放入無菌包布上待干。另外100件腔鏡器械用過氧化氫等離子滅菌器專用的紙塑包裝袋包裝并塑封好, 內(nèi)放等離子滅菌器專用指示卡, 多件器械用專用器械盒裝好并用雙層無紡布包裝, 內(nèi)放專用指示卡, 外貼滅菌指示膠帶。然后平放入滅菌器內(nèi), 按操作要求及流程進(jìn)行滅菌, 滅菌時間平均1 h左右。由檢驗科專職人員逐一取樣后, 分別用釆用瓊脂培養(yǎng)法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 有菌落生長的為陽性, 無菌落生長的為陰性。

2 結(jié)果

經(jīng)2%戊二醛浸泡的器械只有91%的合格率, 等離子滅菌器滅菌合格率達(dá)到100%。滅菌合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組合格率比較

3 討論

3.1 戊二醛主要是通過化學(xué)作用使細(xì)菌蛋白凝固致細(xì)菌死亡, 具有一定的滅菌效果, 戊二醛是一種化學(xué)溶液, 有剌激性氣味, 對眼睛皮膚和黏膜有強烈剌激作用, 所以使用前必須用無鹽生理鹽水或無菌蒸餾水沖洗后使用, 這種復(fù)雜的使用過程使器械很容易被污染, 致使培養(yǎng)結(jié)果呈陽性, 通過200件腔鏡器械的培養(yǎng)結(jié)果分析, 作者認(rèn)為戊二醛浸泡滅菌法, 其滅菌效果不確切［1］, 且滅菌后的物品沒有更好的方法保存, 臨床上應(yīng)盡量不選擇其方法滅菌, 而應(yīng)選擇更好的等離子低溫滅菌法。

3.2 過氧化氫低溫等離子滅菌原理是使用過氧化氫在艙室內(nèi)擴散, 然后將過氧化氫“激勵”成等離子體狀態(tài), 從而對醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌。過氧化氫蒸汽和等離子體結(jié)合使用, 可對醫(yī)用器械和材料進(jìn)行安全, 迅速滅菌, 不殘留任何毒性物質(zhì)。滅菌過程都是在干燥的低溫環(huán)境下運行, 因此不會損壞對熱或水蒸汽敏感地器械, 對金屬和非金屬器械都適用。等離子滅菌具有殺菌作用快速, 殺菌能力強, 殺菌廣譜等優(yōu)點。同時具有其它低溫不具有的特點, 如刺激性小, 腐蝕性低,容易氣化, 不殘留毒性, 環(huán)保等優(yōu)點［2］。

3.3 手術(shù)室工作是醫(yī)院整個外科工作的中心, 而手術(shù)器械是外科醫(yī)生不可缺少的工具, 它直接被外科醫(yī)生作用于患者,所以器械滅菌不合格將會直接影響患者的康復(fù)及手術(shù)的成功, 做好對器械的管理工作是手術(shù)工作的一個重點。腔鏡以其創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 走進(jìn)外科手術(shù)的前沿, 已經(jīng)越來越被外科醫(yī)生及患者認(rèn)可。腔鏡器械比傳統(tǒng)手術(shù)器械復(fù)雜而精細(xì), 有很多腔鏡器械也不耐高溫, 所以脈動真空滅菌法不能完全滿足其滅菌需求, 環(huán)氧已烷滅菌周期需要18 h左右, 戊二醛浸泡法的合格率不能完全確保, 且浸泡時間長, 不能滿足手術(shù)室快節(jié)奏工作的需要。本院2011年8月買進(jìn)了一臺過氧化氫低溫等離子滅菌機, 取代了以前的戊二醛浸泡法,使用起來得心應(yīng)手, 提高了手術(shù)的質(zhì)量及預(yù)期效果, 加速了手術(shù)器械的周轉(zhuǎn), 提高了整個外科的工作效率, 是值得推廣的。

［1］ 王春利,秦迎新,鄒瑩,等.腹腔鏡器械滅菌效果監(jiān)測研究.中國科技信息, 2007(20):167-168.

［2］ 康鳳霞.不同滅菌方法對手術(shù)室腔鏡器械滅菌的效果對比研究.中國實用醫(yī)藥, 2013,10(8):256-257.

330006 南昌, 江西省人民醫(yī)院