郭斌

經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用

郭斌

為得到周圍型肺癌的細胞學(xué)和組織學(xué)診斷, 經(jīng)皮肺活檢是一種重要手段。遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院自2008年3月~2014年1月對22例周圍型肺癌行經(jīng)皮肺活檢, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇男19例, 女3例, 平均年齡63.2歲,均經(jīng)肺CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位性病變, 經(jīng)痰檢、纖維支氣管鏡毛刷涂片、支氣管肺泡灌洗液病理檢查未得到明顯診斷者。

1.2 方法 使用美國產(chǎn)的18號切割穿刺針切割取樣, 穿刺前檢查凝血四項、血小板均正常, 依CT片的腫塊顯示部位,取相應(yīng)的體位, 嚴格按照活檢術(shù)的操作規(guī)程進行活檢。22例病灶大小及穿刺部位見表1。

表1 22例肺腫塊的大小、穿刺部分及病灶與胸壁距離

2 結(jié)果

22例均穿刺成功, 獲得了足夠的標本, 可進行組織學(xué)分析, 21例獲得了明確診斷, 其中肺癌17例(鱗癌9例, 小細胞未分化癌6例, 腺癌2例), 錯構(gòu)瘤3例, 神經(jīng)纖維瘤1例。只有1例標本為壞死組織, 但后來在痰中找到癌細胞而明確診斷。術(shù)后5例出現(xiàn)小量氣胸(胸透示少量氣體, 無臨床癥狀),未給予特殊處理。6例出現(xiàn)少量咯血, 均為痰中帶血, 給予止血藥后, 咯血停止。

3 討論

肺CT片發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位性病變, 經(jīng)纖維支氣管鏡檢查不能明確診斷者, 為了明確診斷, 給予經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。本組22例中, 21例作出正確診斷, 其正確診斷率為95.5%, 但經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)有時會出現(xiàn)一些并發(fā)癥, 最常見的并發(fā)癥是氣胸, 文獻報道6%~43%合并氣胸［1］, 本組氣胸發(fā)生率為22.7%, 但無癥狀, 未給予處置。第二常見并發(fā)癥為咯血, 本組22例中, 6例出現(xiàn)咯血, 為痰中帶血, 給予止血藥后, 咯血停止。

為了減少并發(fā)癥, 在實際操作中應(yīng)注意以下幾點：①應(yīng)選擇腫塊貼近胸壁病例。②腫塊的直徑一般應(yīng) >2.0 cm, 腫塊越大, 診斷的準確率越高, 并發(fā)癥越少。③盡可能減少穿刺的次數(shù), 在CT的引導(dǎo)下確定好體表位置, 穿刺方向, 穿刺深度, 最好一次成功。④穿刺針在肺內(nèi)停留時間要短暫, 以防止對肺組織及胸膜造成損害, 出現(xiàn)并發(fā)癥。

［1］ 李勝歧.經(jīng)支氣管鏡和經(jīng)皮肺活檢對周邊型肺癌的診斷價值.國外醫(yī)學(xué)呼吸分冊, 1992,12(3):148.

123003 遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

［4］ Hatt erig G, Kjellman B, S igurs N, et al.Effect of maternal avoidance of eggs, cow s milk and fish during lactation upon allergic manifestations in infants.Clin Exp Allergy, 1989, 19(1): 27.