尚利飛

雌三醇乳膏聯(lián)合可寶凈治療老年性陰道炎50例臨床觀察

尚利飛

目的 觀察雌三醇乳膏聯(lián)合可寶凈治療老年性陰道炎的療效。方法 回顧性分析和比較2013年1~6月本院門診80例老年性陰道炎的患者的治療情況, 將患者隨機(jī)分為兩組, 研究組(50例)給予雌三醇乳膏聯(lián)合可寶凈治療老年性陰道炎；對(duì)照組(30例)應(yīng)用乙烯雌酚聯(lián)合甲硝唑片陰道給藥治療, 所有患者用藥18 d, 兩組患者用藥前后進(jìn)行尿常規(guī)檢查, 評(píng)估泌尿系感染癥狀, 行婦科檢查及陰道分泌物檢查, 對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組顯效率100%, 對(duì)照組顯效率83.33%, 兩組相比, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在用藥前后子宮內(nèi)膜厚度無顯著差異, P＞0.05.結(jié)論 雌三醇乳膏聯(lián)合可寶凈能有效治療老年性陰道炎, 減輕泌尿系感染, 副作用小, 值得臨床推廣應(yīng)用。

老年性陰道炎；雌三醇乳膏；可寶凈

隨著人口老齡化社會(huì)的到來, 老年婦女面臨著諸多健康問題：泌尿生殖道萎縮、骨質(zhì)疏松、阿爾茨海默病等諸多疾病的困擾, 其中老年性陰道炎是最常見的婦科疾病。老年性陰道炎主要癥狀為外陰癢、痛、燒灼感、陰道分泌物增多、稀薄, 可伴有性交痛及反復(fù)泌尿系感染。本文對(duì)本院自2013年1~6月應(yīng)用雌三醇乳膏聯(lián)合氯喹那多-普羅雌烯陰道片(可寶凈)治療老年性陰道炎50例, 取得良好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2013年1~6月本院門診就診的老年性陰道炎的患者80例, 隨機(jī)分為研究組(50例), 對(duì)照組(30例)。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡45~77歲, 所有疾病近半年無雌激素治療史, 無雌激素用藥禁忌證, 乳腺及盆腔檢查正常, 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查除外宮頸病變。尿常規(guī)：RBC 0-++, WBC 0-++, PRO- 。年齡分布：研究組平均年齡(54.53±4.65)歲,對(duì)照組平均(54.29±8.27)歲, 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.096, P＞0.05)。

1.2 治療方法 研究組(50例)應(yīng)用可寶凈每天1粒, 陰道深部連續(xù)上藥18 d, 雌三醇乳膏每天0.5, 連續(xù)用藥一周后改為每周2次陰道上藥。對(duì)照組(30例)每天應(yīng)用乙烯雌酚0.25 mg加甲硝唑片0.2陰道深部上藥, 每天一次, 連續(xù)18 d。所有患者用藥前后均行超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度, 行陰道分泌物檢查, 查尿常規(guī)?；颊哂洶Y狀日記, 記錄陰道出血, 外陰瘙癢及乳房脹痛等情況。

1.3 老年性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀：陰道分泌物增多, 淡黃色, 外陰瘙癢、灼熱感, 嚴(yán)重者呈膿血性白帶, 可伴有性交痛。體征：上皮皺襞消失、萎縮、菲薄、黏膜充血, 散在小出血或點(diǎn)狀出血斑、淺表潰瘍。病原學(xué)和pH值檢查：①顯微鏡下見大量基底層細(xì)胞及白細(xì)胞而無滴蟲, 假絲酵母菌及線索細(xì)胞；②宮頸分泌物沙眼衣原體及淋球菌檢測(cè)陰性；③絕經(jīng)后陰道pH≥4.5［1］。

1.4 觀察指標(biāo) ①根據(jù)患者的癥狀日記, 評(píng)估患者外陰、陰道癥狀改善情況及用藥不良反應(yīng)情況；②檢查陰道黏膜及分泌物情況；③監(jiān)測(cè)尿常規(guī)。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：療程結(jié)束后, 患者臨床癥狀、體征完全消失, 婦科檢查及陰道分泌物檢查正常；②有效：療程結(jié)束后, 患者臨床癥狀、體征明顯改善, 婦科檢查及陰道分泌物檢查明顯減輕；③無效：療程結(jié)束后, 患者臨床癥狀、體征及局部炎癥無明顯好轉(zhuǎn)或加重。顯效率=治愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn), 兩組治療療效比較, 見表1。

表1 兩組治療療效比較

由表1可見, 研究組顯效率明顯高于對(duì)照組, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組5例無效, 4例為排尿不適, 外陰灼熱感, 1例性交痛無改善。

2.2 治療前后子宮內(nèi)膜變化 在患者用藥前后做超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度, 研究組用藥前(2.5±0.3)mm, 用藥后(2.9±0.5) mm；對(duì)照組用藥前(2.8±0.3)mm,用藥后(3.1±0.3)mm, 兩組間子宮內(nèi)膜厚度監(jiān)測(cè)比較P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 副反應(yīng) 研究組有2例輕微乳房脹痛, 對(duì)癥治療后乳房脹痛消失。

3 討論

老年婦女由于絕經(jīng)后體內(nèi)缺乏雌激素, 使陰道粘膜變得菲薄, 糖原減少, 體內(nèi)雌激素水平?jīng)Q定著乳酸桿菌的數(shù)量［2］。pH值上升, 陰道內(nèi)酸性環(huán)境改變, 使其防御功能下降, 葡萄球菌, 大腸桿菌, 糞腸球菌等條件致病菌增加了老年婦女的易感性, 從而引起老年性陰道炎, 嚴(yán)重影響老年婦女的生活。本文觀察到雌三醇軟膏聯(lián)合可寶凈對(duì)老年性陰道炎有良好的治療作用。氯喹那多-普羅雌烯陰道片是由氯喹那多和普羅雌烯組成的復(fù)方制劑。氯喹那多是接觸性殺菌劑, 普羅雌烯是一種合成的不對(duì)稱雌二醇二醚, 可使陰道上皮細(xì)胞成熟,間質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng), 促進(jìn)乳酸桿菌的再生, 恢復(fù)陰道微環(huán)境［3］。Meta分析結(jié)果表明, 可寶凈治療細(xì)菌性陰道病其效率優(yōu)于硝基咪唑類, 復(fù)發(fā)率也較低［4］。雌三醇乳膏可緩解老年性陰道炎外陰瘙癢, 灼熱感等癥狀, 使萎縮的陰道和下尿道得到改善, 老年性陰道炎患者陰道pH值明顯上升, 在使用雌三醇乳膏后, 陰道pH值明顯下降, 陰道炎癥明顯減輕, 陰道黏膜潤(rùn)澤, 陰道點(diǎn)狀出血完全消失, 陰道由堿性環(huán)境轉(zhuǎn)化為酸性環(huán)境［5］, 可抑制陰道內(nèi)條件致病菌的生長(zhǎng)。對(duì)照組應(yīng)用乙烯雌酚陰道黏膜吸收較雌三醇乳膏差, 對(duì)患者泌尿系癥狀及性交痛的改善不理想。本研究表明雌三醇乳膏聯(lián)合可寶凈治療老年性陰道炎具有協(xié)同作用, 是治療老年性陰道炎較好的方法, 可以明顯改善陰道干燥, 外陰瘙癢, 性交痛及尿道癥狀,對(duì)子宮內(nèi)膜及乳房影響小, 不引起陰道流血, 用藥方便, 患者依從性好。但對(duì)于最佳陰道用藥劑量及停藥后遠(yuǎn)期效果缺乏大樣本研究。

［1］ 趙更利,陳瑛.更年期婦女泌尿生殖道感染相關(guān)問題.更年期健康的多學(xué)科管理進(jìn)展,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:94-95.

［2］ 劉菁.重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊聯(lián)合氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療萎縮性陰道炎的臨床觀察.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(3): 420-421.

［3］ 李小紅,李尚為,秦朗,等.氯喹那多-普羅雌烯陰道片(可寶凈)治療陰道炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2011,27(1):66-67.

［4］ 王冬梅,黃穎,沈寅琛,等.氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療細(xì)菌性陰道病療效觀察.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 29(2): 270-271.

［5］ 楊晉蓉,李雪梅,金洪運(yùn).雌三醇乳膏治療絕經(jīng)后婦女復(fù)發(fā)性生殖道感染82例臨床療效觀察.四川醫(yī)學(xué), 2012,33(7):1265-1266.

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