楊麗霞

胃復(fù)安聯(lián)合氯丙嗪穴位注射對腦卒中患者呃逆的治療效果觀察

楊麗霞

目的 探討胃復(fù)安聯(lián)合氯丙嗪足三里穴位注射對腦卒中患者呃逆的治療效果。方法 選擇50例腦卒中呃逆的患者, 隨機(jī)分成治療組25例和對照組25例, 對治療組采用胃復(fù)安聯(lián)合氯丙嗪足三里穴位注射治療, 而對照組采用生胃復(fù)安足三里穴位注射, 從而觀察呃逆治療效果的情況。結(jié)果 胃復(fù)安聯(lián)合氯丙嗪足三里穴位注射治療腦卒中呃逆總體療效好, 總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 腦卒中患者呃逆的發(fā)生率較高, 持續(xù)時間長, 采用胃復(fù)安聯(lián)合氯丙嗪實(shí)施足三里穴位注射治療呃逆有顯著效果。

胃復(fù)安；氯丙嗪；穴位注射；腦卒中；呃逆

腦卒中后一旦出現(xiàn)呃逆, 往往連續(xù)不止, 成為頑固性呃逆, 治療比較棘手。并發(fā)呃逆發(fā)生機(jī)制與以下兩方面有關(guān)：一是下丘腦內(nèi)臟植物神經(jīng)中樞受累, 進(jìn)而影響呃逆反射?。欢悄X干呃逆中樞受刺激, 呃逆持續(xù)時間不等, 數(shù)分鐘到數(shù)月均有。少數(shù)呃逆呈反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性發(fā)作, 尤其腦血管病累及呃逆中樞發(fā)生呃逆, 癥狀嚴(yán)重而且頑固, 使病情加重危及生命或使康復(fù)療程延長 , 及時終止呃逆有利于降低腦卒中的死亡率和疾病康復(fù)。若持續(xù)時間在48 h以上不緩解, 則稱之為頑固性呃逆。近三年來, 本院收治50例腦卒中并發(fā)呃逆患者, 采用胃復(fù)安聯(lián)合氯丙嗪足三里穴位注射, 效果較好,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

本院收治50例腦卒中合并呃逆患者, 其中腦血栓17例；腦栓塞13 例；高血壓腦出血9例；蛛網(wǎng)膜下腔出血11 例；采用完全隨機(jī)分法, 將50例患者隨機(jī)分為治療組和對照組：治療組25人, 男性16例, 女性9例, 年齡42~63歲, 平均年齡52歲, 呃逆連續(xù)時間為1h~7d；對照組25人, 男性14例,女性11例, 年齡38~59歲, 平均年齡48歲, 呃逆連續(xù)時間為2 h~6 d；組患者在性別、年齡、原發(fā)病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

2 治療方法

患者取仰臥位, 選準(zhǔn)雙側(cè)足三里穴位, 以0.5%吉爾碘皮膚消毒液進(jìn)行局部消毒, 治療組用2 ml注射器 5.5號注射針頭(體胖者6.5號), 抽取氯丙嗪25 mg加胃復(fù)安10 mg充分混勻后, 在穴位處垂直進(jìn)針, 避開淺表血管, 再緩慢提插得氣, 以局部酸、脹感為宜, 回抽無回血, 緩慢注藥, 每穴分別注入1 ml混合液；對照組用2 ml注射器抽取胃復(fù)安10 mg,以同樣方法, 每穴注入0.5 ml。若有效, 可在12 h內(nèi)重復(fù)使用。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［1］顯著：呃逆得到明顯控制, 癥狀完全消失；有效：癥狀有所緩解, 呃逆次數(shù)明顯減少或者完全消失；無效：患者呃逆癥狀無明顯改善。

3.2 治療效果 治療組與對照組治療效效果對比見表1。

表1 治療組與對照組治療效果對比［n(%)］

4 討論

4.1 腦卒中患者急性期常合并呃逆, 是因?yàn)槟X卒中患者常常直接或者間接累及延髓, 影響呼吸中樞, 腦干迷走神經(jīng),引發(fā)中樞性呃逆, 且常常頑固出現(xiàn), 不易糾正。而頑固性呃逆又導(dǎo)致或加重患者情緒緊張、飲食困難, 進(jìn)而影響進(jìn)食、休息等, 進(jìn)而不利于腦卒中的康復(fù)。少數(shù)嚴(yán)重者因?yàn)轭l繁呃逆, 或成串的呃逆, 一則影響呼吸, 導(dǎo)致胃食管反流, 窒息而危及生命。二則加重患者煩躁情緒, 使患者血壓升高, 有加重病情的危險。及時正確的診斷處理, 止住呃逆對于減輕腦卒中患者的痛苦及家屬的焦慮有重要意義。

4.2 本院采用胃復(fù)安聯(lián)合氯丙嗪足三里穴位注射對腦卒中患者呃逆的治療效果明顯。選用足三里是因?yàn)樽闳飳僮汴柮魑附?jīng)“合”穴, “合治內(nèi)腑”, 能調(diào)理脾胃、和中降逆、使得脾胃健, 氣血和, 促進(jìn)營養(yǎng)的吸收, 增強(qiáng)體質(zhì), 預(yù)防疾病,針刺該血具有降逆氣、止呃逆作用［2］；足三里穴位注射可通過注射針具對經(jīng)穴的機(jī)械性刺激發(fā)揮針刺樣治療作用；胃復(fù)安屬于多巴胺受體阻滯劑, 可阻斷中樞CTZ多巴胺受體, 發(fā)揮止吐作用, 阻斷胃腸道多巴胺受體, 增加胃腸運(yùn)動, 加速胃的正向排空［3］, 單獨(dú)用藥, 藥效持續(xù)時間為1~2 h, 藥物半衰期為4~6 h；氯丙嗪屬于中樞性多巴胺受體阻滯劑, 有鎮(zhèn)靜止吐作用, 小劑量能阻斷延髓第四腦室底部的催吐化學(xué)感受區(qū)的D2受體,大劑量能夠抑制位于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)旁的呃逆調(diào)節(jié)中樞, 治療頑固性呃逆, 藥物半衰期10~20 h。聯(lián)合用藥能夠增強(qiáng)藥效的持續(xù)時間, 同時, 在經(jīng)穴中又發(fā)揮其相應(yīng)的藥理作用, 所注射的藥物通過對穴位局部的刺激,可加強(qiáng)針刺治療的作用, 另一方面穴位內(nèi)藥物的循環(huán)作用,最大限度地發(fā)揮藥物效應(yīng), 達(dá)到藥物-穴位-經(jīng)絡(luò)等途徑對神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用,從而使膈肌痙攣緩解,呃逆消失。同時在用藥期間, 應(yīng)特別注意監(jiān)測血壓、血小板計(jì)數(shù), 防止體位性低血壓, 甚至休克、血小板減少癥的發(fā)生。

4.3 腦卒中患者多有恐懼、焦慮不安的心理, 而不良的情緒刺激又能使氣機(jī)逆亂, 胃失和降, 氣上逆胸膈而致呃逆。良好的理疏導(dǎo)可以使患者心情舒暢, 氣機(jī)順暢, 在呃逆的治療中也十分重要。在臨床治療護(hù)理的過程中, 應(yīng)根據(jù)患者年齡、性格及對疾病的態(tài)度, 因人而異, 進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo),消除患者的憂郁, 抵觸心理, 解除恐懼和焦慮狀態(tài), 進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的治療效果。

［1］ 中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 1998:319-320.

［2］ 李學(xué)斌.針灸推拿全書.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1999: 124-297.

［3］ 揚(yáng)寶峰.藥理學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:340.

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