張瑞

阿卡波糖治療2型糖尿病改善胰島素抵抗作用的前瞻性研究

張瑞

目的 研究分析降糖藥和阿卡波糖聯(lián)合使用治療2型糖尿病對(duì)改善胰島素抵抗作用的療效分析與臨床意義。方法 選擇2型糖尿病患者52例和健康對(duì)照組62例, 觀察治療前后療效對(duì)比。結(jié)果 兩組在性別比、平均年齡和體重指數(shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；糖尿病組治療前空腹血糖和胰島素水平明顯高于健康對(duì)照組, 而胰島素敏感指數(shù)明顯低于健康對(duì)照組；糖尿病組治療后空腹血糖和胰島素明顯低于治療前, 而胰島素敏感指數(shù)則明顯高于治療前。結(jié)論 2型糖尿病患者存在有胰島素抵抗, 經(jīng)阿卡波糖治療后可以通過降低餐后高血糖, 改善胰島素抵抗。

阿卡波糖；2型糖尿??； 胰島素抵抗；療效分析

胰島素抵抗與2型糖尿病發(fā)病有著密切的關(guān)系。阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制劑, 可以延緩葡萄糖的吸收, 以降低餐后血糖。本研究目的是觀察2型糖尿病患者使用阿卡波糖的治療的效果及其對(duì)改善胰島素抵抗的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷的2型糖尿病患者；②用飲食控制和口服其它降糖藥物(磺脲類或雙胍類降糖藥)不能很好控制的2型糖尿病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酗酒者；②妊娠者；③肝腎功能異常者；④有慢性胃腸感染者或嚴(yán)重感染者。共有52例患者入選, 男20例,女32例, 平均病程(12.67±11.88)年(3個(gè)月~25年), 其中飲食控制者4例(7.7%), 單用磺脲類藥物者16例(30.8%), 單用二甲雙胍者10例(19.2%), 磺脲類加二甲雙胍者22例(42.3%)。另選擇62例與之匹配的健康對(duì)照者。見表1。

1.2 方法 原有降糖類藥物不變, 加用阿卡波糖50 mg/次,三餐中口服, 共用2個(gè)月。在治療期間, 飲食不變。糖尿病患者在開始加用阿卡波糖治療前和健康對(duì)照者空腹取血, 查空腹血糖、空腹胰島素水平, 測量身高和體重；治療2個(gè)月結(jié)束后, 糖尿病患者復(fù)查空腹血糖和空腹胰島素水平。以空腹血糖與空腹胰島素乘積倒數(shù)的自然對(duì)數(shù)作為胰島素敏感指數(shù)［1-3］。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組和健康對(duì)照組一般比較 兩組在性別比、平均年齡和體重指數(shù)(BMI)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組及糖尿病患者治療前后空腹血糖和胰島素及胰島素敏感指數(shù)的比較 糖尿病治療前空腹血糖和胰島素水平明顯高于健康對(duì)照組, 胰島素敏感指數(shù)明顯低于對(duì)照組；糖尿病組治療后空腹血糖和胰島素水平明顯低于治療前, 而胰島素敏感指數(shù)則明顯高于治療前。見表2。

表1 2型糖尿病組與健康對(duì)照組性別、年齡、體重比較

表2 2型糖尿病組治療前后療效與健康對(duì)照組比較

3 討論

近年來研究顯示, 胰島素抵抗與糖代謝關(guān)系密切, 并且可能是2型糖尿病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)［4］。當(dāng)胰島素抵抗時(shí), 血漿葡萄糖不能有效地從循環(huán)中移除, 而進(jìn)一步刺激胰島素釋放, 導(dǎo)致高胰島素血癥。因此高胰島素血癥是胰島素抵抗的一種代償機(jī)制。本研究分析了2型糖尿病患者和健康對(duì)照組者的空腹胰島素水平, 發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者空腹胰島素水平明顯高于健康對(duì)照者, 說明2型糖尿病患者有高胰島素血癥；用李氏［5］胰島素敏感指數(shù)表示, 2型糖尿病患者明顯低于健康對(duì)照者, 說明2型糖尿病患者存在有胰島素抵抗, 與作者以前研究結(jié)果相符［6］。

阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制劑, 口服后能競爭拮抗性地抑制α-葡萄糖苷酶, 從而延緩了糖類的消化和吸吸,以改善餐后高血糖。我們的研究發(fā)現(xiàn), 口服阿卡波糖治療后,空腹血糖和胰島素水平明顯降低, 而胰島素敏感指數(shù)則明顯增加, 說明阿卡波糖可能有改善胰島素抵抗的作用。有研究發(fā)現(xiàn), 在健康者使用后, 胰島素分泌明顯減少［7］。阿卡波糖改善胰島素抵抗的機(jī)制尚未探明, 可能是阿卡波糖降低了餐后持續(xù)高血糖的毒性, 而減輕了對(duì)胰島素的刺激, 使胰島素釋放減少, 從而改善胰島素抵抗, 其機(jī)理如何尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。

［1］ 龍少華,江波.倍欣治療Ⅱ型糖尿病的臨床療效與前瞻性研究.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2013,33(1):31-33.

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［3］ 袁滿,陽光輝.倍欣與降糖藥聯(lián)合治療Ⅱ型糖尿病改善胰島素抵抗作用的臨床研究.國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊.2013, 33(3): 191-193.

［4］ 李光偉,潘孝仁, Lillioja S, 等.檢測人群胰島素敏感性的一項(xiàng)新指數(shù).中華內(nèi)科雜志, 2012,51(8):656-657.

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［6］ DeFronze RA , Ferrannini E.Insulin resstance.A multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia and atherosclerotic cardiovascular diseases.Diabetes Care, 2011(34):173.

［7］ Kageyama S, Nakamichi N, Sekino H, et al.Comparison of the effects of Acarbose and Voglibose in healthy subjects, Clinical Therapeutics, 2012,34(4):720-721.

111000 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科