房臻

羅哌卡因與左瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關節(jié)脫位手法復位中的麻醉處理

房臻

目的 對骨折及關節(jié)脫位手法復位中應用羅哌卡因與左瑞芬太尼復合丙泊酚的麻醉處理效果進行分析。方法 選取本院于2011年11月~2013年11月收治骨折及關節(jié)脫位患者46例, 隨機分為對照組與觀察組各23例, 在行手法復位時對照組給予羅哌卡因復合丙泊酚麻醉, 觀察組給予左瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉, 對比兩組患者麻醉效果、麻醉起效時間、手術用時、蘇醒時間及住院時間, 觀察不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組1級麻醉所占比例顯著高于對照組, 不良反應發(fā)生率顯著低于對照組,麻醉起效時間、手術用時、蘇醒時間及住院時間均顯著短于對照組(P＜0.05)。結論 在骨折及關節(jié)脫位手法復位中, 應用左瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉可實現良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果, 麻醉速度快, 不良反應發(fā)生率低, 值得在臨床中推廣。

骨折；關節(jié)脫位；手法復位；麻醉方法

為探討骨折與關節(jié)脫位行手法復位時有效麻醉方法, 作者選取46例患者, 隨機分組后對照組給予羅哌卡因復合丙泊酚麻醉, 觀察組給予左瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉, 其中觀察組麻醉效果更為優(yōu)越, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年11月~2013年11月收治骨折及關節(jié)脫位患者46例, 男27例, 女19例, 患者年齡為17~59歲, 平均年齡為(35.4±2.1)歲；均是閉合性骨損傷,其中脛腓骨骨折2例, 肱骨骨折3例, 撓骨骨折2例, 肘關節(jié)脫位14類, 踝關節(jié)脫位10例, 肩關節(jié)脫位15例。將46例患者隨機分為兩組, 對照組與觀察組各23例, 兩組患者在性別、年齡、病情、病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可展開對比。

1.2 方法 兩組患者均展開手法復位, 術前6 h均給予禁水與禁食處理, 并對心電圖、血常規(guī)等常規(guī)檢查項目展開檢測,確定無異常后患者在平臥位下建立靜脈通道, 給予面罩吸氧。對照組給予羅哌卡因復合丙泊酚麻醉：給予患者10~12 ml 0.75%羅哌卡因靜脈推注, 同時給予10 mg/ml丙泊酚, 以2.5 mg/kg劑量、5~8 ml/min速度給予緩慢靜脈推注。觀察組給予左瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉：先給予患者1.0~1.5 μg/kg左瑞芬太尼(10 μg/ml)以5~10 mg/ml速度靜推, 之后以相同速度推注1.0~1.5 mg/kg等濃度丙泊酚。待兩組麻醉起效后展開手術, 術中可根據患者麻醉情況追加丙泊酚。

1.3 判定標準 兩組患者麻醉效果標準為：1級：在手法復位全程患者一直保持肌肉放松安靜狀況；2級：在手法復位中, 當對組織進行牽拉時患者會有輕微的疼痛反應, 然而可堅持做完整個手法復位過程；3級：在復位時醫(yī)師對組織進行牽拉時, 患者有明顯疼痛反應, 產生抵抗反應, 術中需再次給予丙泊酚麻醉, 之后才可繼續(xù)展開手術；4級：在復位中患者多次發(fā)生疼痛抵抗, 需多次給予丙泊酚追加麻醉才可完成整個復位過程。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計學分析軟件SPSS18.0對所得數據進行處理, 利用)形式表示計量資料。組間對比采用χ2檢驗, 組內對比采用t檢驗, 當P＜0.05時二者對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果分析 對照組麻醉效果中1級10例(43.5%), 2級9例(39.1%), 3級4例(17.4%)；觀察組麻醉效果中1級 19例(82.6%), 2級3例(13.0%), 3級1例(4.4%), 對比可知,觀察組1級所占比例顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.2 各時間指標對比 觀察組麻醉起效時間、手術用時、蘇醒時間及住院時間均顯著短于對照組(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者各時間指標對比

表1 兩組患者各時間指標對比

組別例數麻醉起效時間(min)手術用時(min)蘇醒時間(min)住院時間(d)對照組231.8±0.511.9±2.83.9±2.121.7±3.6觀察組231.3±0.24.3±3.11.5±1.513.1±3.1

2.3 不良反應發(fā)生情況分析 在接受麻醉藥物注射后, 對照組有12例呼吸幅度及頻率降低, 復位中有3例出現體動,不良反應發(fā)生率為65.2%(15/23)；觀察組藥物注射后有4例呼吸幅度及頻率降低, 復位中有1例出現體動, 不良反應發(fā)生率為21.7%(5/23), 觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

四肢骨折與關節(jié)脫位在骨科中較為常見, 多數患者可經手法復位取得理想治療效果［1］。然而手法復位操作時動作較大, 常會給患者帶來嚴重的疼痛［2］, 故而必須給予優(yōu)良的麻醉處理, 以滿足醫(yī)生操作與患者鎮(zhèn)痛的相應需求。

手法復位手術時間較短, 故而所用麻醉方法必須滿足可快速起效、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果理想等要求, 確保患者在手術過程中無明顯體動, 并可維持肌肉松弛, 同時患者術后需盡快恢復意識。丙泊酚是短效靜脈麻醉藥物, 在骨折及婦產科手術中［3］均有廣泛應用, 但其缺少鎮(zhèn)痛效果, 故而在麻醉中單獨應用時無法對患者術中疼痛予以有效改善。左瑞芬太尼屬于新型鎮(zhèn)痛藥物, 經靜脈注射后可快速起效, 不會給患者肝腎造成過度損傷, 藥效較強且患者恢復意識較快, 在重復應用時不會因藥物過度積累而引發(fā)不良反應, 但是在應用時需對其使用劑量予以嚴密控制。羅哌卡因屬于布比卡因左旋異構體, 是一種長效的酰胺類局部麻醉藥物, 其對心臟及中樞神經系統(tǒng)造成的毒性較小, 但是麻醉效果一般發(fā)揮較慢, 且不利于患者術后的快速清醒。

在本次研究中, 通過相應麻醉, 觀察組1級麻醉比例顯著高于對照組, 不良反應發(fā)生率顯著低于對照組, 麻醉起效時間、手術用時、蘇醒時間及住院時間均顯著短于對照組。由此可見, 在骨折及關節(jié)脫位手法復位中, 應用左瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉可實現良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用, 麻醉速度快, 不良反應發(fā)生率低, 值得在臨床中推廣。

［1］ 黃玉瓊.瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關節(jié)脫位手法復位中的麻醉效果觀察.中國醫(yī)藥指南, 2013,11(24):245.

［2］ 王延炳.瑞芬太尼復合丙泊酚用于骨科手術中應用全靜脈麻醉的臨床效果.海霞藥學, 2013,25(5):65.

［3］ 付玉杰.羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科硬膜外麻醉中的作用.中國實用醫(yī)藥, 2012,7(30):137.

457000 濮陽, 中原油田勘探局第四社區(qū)管理中心醫(yī)院