藏瑞琴

經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的效果觀察

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目的 探討經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床療效。方法 選取本院2012年9月~2013年10月收治的94例行子宮切除術(shù)的患者為研究對(duì)象, 根據(jù)其術(shù)式的不同將其分為經(jīng)陰道陰式子宮切除術(shù)組(46例)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)組(48例), 觀察行兩種術(shù)式的臨床療效。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù), 中途無一例轉(zhuǎn)為開腹手術(shù), 兩組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而經(jīng)陰道組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院費(fèi)用均明顯較腹腔鏡組少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道陰式子宮切除術(shù)手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較短, 術(shù)中出血量較少且住院費(fèi)用較少, 但腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)能有效彌補(bǔ)經(jīng)陰道陰式子宮切除術(shù)手術(shù)視野的局限性缺陷, 適用于不適合經(jīng)陰道陰式子宮切除術(shù)的患者。臨床上可根據(jù)患者具體情況選擇合適的術(shù)式。

陰式子宮切除術(shù)；經(jīng)陰道；腹腔鏡

隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷得到完善, 陰式子宮切除術(shù)具有微創(chuàng)、無瘢痕等優(yōu)點(diǎn)逐漸被臨床所重視并廣泛應(yīng)用［1］。為評(píng)價(jià)經(jīng)陰道陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)以及臨床療效, 現(xiàn)選取本院2012年9月~2013年10月收治的94例行子宮切除術(shù)的患者為研究對(duì)象, 探討分析兩種術(shù)式的臨床療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月~2013年10月收治的94例行子宮切除術(shù)的患者為研究對(duì)象, 根據(jù)其術(shù)式的不同將其分為經(jīng)陰道陰式子宮切除術(shù)組和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)組。經(jīng)陰道組患者46例, 年齡35~55歲, 平均(40.8±2.5)歲, 子宮肌瘤15例、功能失調(diào)性子宮出血18例,宮頸非典型增生13例；腹腔鏡組患者48例, 年齡36~53歲,平均(41.2±2.2)歲, 子宮肌瘤16例、功能失調(diào)性子宮出血19例, 宮頸非典型增生13例。兩組患者在年齡、原發(fā)疾病等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道陰式子宮切除術(shù) 給予患者腰硬聯(lián)合麻醉,麻醉起效后患者取膀胱截石位, 將0.1 ml腎上腺素加入到20 ml的0.9%生理鹽水中, 經(jīng)患者膀胱溝下緣5 mm左右位置注射到黏膜和筋膜之間, 使之進(jìn)入宮頸交界處, 切開陰道壁后將陰道黏膜和筋膜間隙至宮頸間隙以及宮頸直腸間隙鈍性分離, 將骶韌帶以及主韌帶緊貼著宮頸切斷并縫扎處理, 將膀胱上推到腹膜反折部位剪開, 后進(jìn)入腹腔, 將后腹膜打開,經(jīng)陰道將子宮牽拉出后切除, 無活動(dòng)性出血后將膀胱宮頸韌帶縫合, 后使用紗布?jí)浩戎寡幚怼?/p>

1.2.2 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù) 給予患者氣管插管靜脈復(fù)合麻醉, 患者取膀胱截石位, 留置導(dǎo)尿管, 經(jīng)陰道放置舉宮器, 取臍孔或者臍下緣1 cm切口將氣腹針置入建立氣腹,在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及左側(cè)相應(yīng)的部位取一5 mm切口將腹腔鏡置入。首先在腹腔鏡下對(duì)盆腔進(jìn)行探查, 如有黏連首先將黏連分離, 如有子宮內(nèi)膜異位病灶要首先給予電灼處理, 將舉宮器偏向一側(cè)對(duì)測(cè)緣韌帶及其附件進(jìn)行處理, 然后電凝切斷測(cè)圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶、宮旁組織以及子宮動(dòng)脈,同樣手法處理另一側(cè)。后轉(zhuǎn)為陰道操作, 步驟同經(jīng)陰道陰式子宮切除術(shù)。如術(shù)中操作較困難要及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)所需要的時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù), 中途無一例轉(zhuǎn)為開腹手術(shù),術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而經(jīng)陰道組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院費(fèi)用均明顯較腹腔鏡組少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時(shí)間(h)住院費(fèi)用(元)并發(fā)癥發(fā)生率［n(%)］經(jīng)陰道組(n=46)98.2±32.4176.4±48.923.4±4.95387.8±132.83(6.5)腹腔鏡組(n=48)143.4±28.6257.5±53.224.7±4.77123.6±137.43(6.3) t 10.1811.101.86367.300.08 P <0.05<0.05>0.05<0.05>0.05

3 討論

陰式子宮切除術(shù)主要利用陰道的特殊結(jié)構(gòu)特點(diǎn), 從陰道途徑對(duì)子宮及其附件上較小的良性疾病進(jìn)行切除的治療手段, 其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小, 術(shù)后恢復(fù)較快且患者術(shù)后盆腔粘連等并發(fā)癥較少, 尤其是對(duì)手術(shù)區(qū)域患有皮膚病、體態(tài)較胖而進(jìn)行開腹手術(shù)相對(duì)較困難、伴有子宮脫垂、陰道膨出等癥狀的患者較為適用。但由于陰道解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn), 對(duì)患者實(shí)施經(jīng)陰道陰式子宮切除術(shù)時(shí)手術(shù)視野具有一定的限制,操作時(shí)容易對(duì)鄰近器官造成損傷, 臨床上對(duì)子宮位置異常、子宮過大的患者采用該術(shù)式治療較困難。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)中可以應(yīng)用腹腔鏡對(duì)盆腔、腹腔情況進(jìn)行探查, 能充分了解是否發(fā)生粘連癥狀以及粘連程度等, 在手術(shù)過程中可以對(duì)盆腔病變進(jìn)行處理。對(duì)非陰式手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥病例可以應(yīng)用該術(shù)式, 擴(kuò)大經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥, 操作中首先將病變附件切除, 有利于減小子宮上段的緊張度, 便于陰道內(nèi)手術(shù)的操作, 且能通過腹腔鏡對(duì)術(shù)后盆腔進(jìn)行檢查, 增加手術(shù)安全性。但此術(shù)式需要醫(yī)生具有較高的腹腔鏡操作技術(shù), 否則極易造成盆腔器官或者大血管等的損傷, 術(shù)中需要建立氣腹, 會(huì)影響到患者血流動(dòng)力學(xué)變化, 有可能會(huì)引起心率異常, 且費(fèi)用相對(duì)較高, 史文忠等［2］報(bào)道稱應(yīng)用腹腔鏡操作不能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中, 所有患者均順利完成手術(shù), 無一例轉(zhuǎn)為開腹手術(shù), 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較為接近, 這和楊洋［3］的研究結(jié)論基本一致；而經(jīng)陰道組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院費(fèi)用均明顯較腹腔鏡組少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 經(jīng)陰道陰式子宮切除術(shù)手術(shù)操作時(shí)間較短,術(shù)中出血量較少且住院費(fèi)用較少, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)適用于不適合經(jīng)陰道陰式子宮切除術(shù)的患者, 臨床上可根據(jù)患者具體臨床情況選擇合適的術(shù)式進(jìn)行治療。

［1］ 梁波.改良陰式子宮全切術(shù)與其他子宮全切術(shù)式的對(duì)比研究.河北醫(yī)科大學(xué), 2012,48(48):263.

［2］ 史文忠, 趙丹梅, 馬文琴, 等.四種子宮切除術(shù)的療效比較.山東醫(yī)藥, 2009,49(46): 100-101.

［3］ 楊洋.應(yīng)用LigaSure的陰式全子宮切除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)的臨床研究.廣西醫(yī)科大學(xué), 2012,50(13):82.

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