馮華

經陰道超聲(TVS)監(jiān)測子宮內膜在排卵正?；颊咧委熤械膬r值探討

馮華

目的 探討經陰道超聲(TVS)監(jiān)測子宮內膜發(fā)育情況在不孕癥治療中的價值。方法 應用經TVS對60例排卵正常的不孕癥患者子宮內膜厚度、類型等進行監(jiān)測, 并選擇60例經健康體檢排卵正常的患者作為對照組。結果 本組60例不孕患者, 將各個周期的子宮內膜情況分為兩型：子宮內膜超聲類型按Doreen分類法, A型即三線征：中央有強反光線, 兩周為低反光層；B型為均質征：內膜與周圍肌層相比為均勻的強回聲因此, 且子宮內膜厚度按≤7 mm及≥10 mm分二組, 比較妊娠率, 發(fā)現當子宮內膜厚度≥10 mm時, 妊娠率明顯提高(P＜0.05)。結論 由本研究結果顯示, 子宮內膜厚度和類型與受孕之間呈正比例關系。TVS在監(jiān)測排卵正常的不孕癥患者子宮內膜情況具有較高的價值, 對臨床診療不孕癥具有十分重要的意義。

經陰道超聲(TVS)；不孕癥；子宮內膜

對于女性不孕癥患者而言, 卵泡發(fā)育障礙為常見的一種原因, TVS能夠直接地對患者卵泡發(fā)育等情況進行觀察［1］。對于不孕癥的臨床診療具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析了2012年5月~2013年11月入住本院的60例不孕癥患者的臨床資料, 年齡22~30歲, 平均(25.69±1.34)歲；不孕1~9年, 平均(5.09±1.22)年；月經周期25~39 d, 平均(31.22±2.56)d；原發(fā)性不孕38例, 繼發(fā)性不孕22例；無子宮畸形卵巢功能正常正常。另外選擇60例來本院進行健康體檢且具有正?；橛返挠g婦女作為對照組, 年齡21~32歲, 平均(27.18±1.76)歲。

1.2 儀器與方法 檢查前所有患者均排空小便, 取膀胱截石位, 采用型號為SSA-680超聲診斷儀, 經陰道探頭, 其頻率為5~9 MHz, 外套避孕套探頭置入陰道, 在將探頭置入陰道過程中動作輕柔, 應緊貼穹窿部與宮頸部, 進行全面地掃描,注意對子宮內膜厚度及形態(tài)仔細觀察, 與檢測卵泡同時進行,當對卵泡直徑為1 cm時, 每隔1 d檢查1次；當卵泡直徑達到1.5 cm時, 必須每日進行觀察；當卵泡直徑≥1.8 cm, 且其形狀為橢球形、形態(tài)飽滿, 卵泡壁厚度較薄、清晰且具有立體感, 則說明卵泡已完全成熟；當成熟卵泡體積縮小甚至消失, 或壁厚, 邊界模糊, 內部出現光點, 子宮直腸窩內見少量液體時視為已排卵。子宮內膜測量方法：取子宮矢狀面,量取子宮內膜壁與壁之間雙層最大距離。判定標準對每個周期子宮內膜厚度變化情況進行詳細記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對數據進行統(tǒng)計, 計數資料采用卡方(χ2)檢驗, 計量資料采用t檢驗, 若P＜0.05則表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

子宮內膜厚度變化情況分析TVS成為監(jiān)測內膜發(fā)育一個十分重要的途徑及方法［2］。對照組三線型與均質型子宮內膜例數分別為49例與11例, 不孕組三線型與均質型子宮內膜例數分別為26例與34例, 兩組子宮內膜類型相比, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A型內膜共142周期(79%), B型內膜共38個周期(21%), 在A型內膜妊娠率為22%, B型為7%,二組的妊娠率有明顯差別(P＜0.01), 子宮內膜厚度≤7 mm時,其妊娠率較低；本研究正常排卵受孕者中有19例隨著卵泡日漸成熟, 且內膜厚度也逐漸增大, 經后15 d左右, 子宮內膜厚度達0.7~1.2 cm, 且內膜呈A型三線征［1］, 未受孕者中有18例于經后17 d左右, 其子宮內膜厚度在0.7 cm范圍之內；且內膜形態(tài)為B型均質征［3］。

兩組卵泡大小與內膜厚度對比分析見表1。由下表可知,健康對照組排卵前卵泡直徑與子宮內膜厚度均顯著大于不孕組, 兩組相比, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 對照組與不孕組內膜厚度比較( x-±s, mm)

3 討論

子宮內膜(endometrium, uterine endome- trium)是指構成哺乳類子宮內壁的一層。子宮內膜覆蓋著黏膜, 由黏膜上皮與其下方的固有層所組成。黏膜上皮為柱狀上皮、立方上皮或復層柱狀上皮, 雌激素分泌時, 各上皮細胞將長大、分裂使數目增多。固有層中黏膜上皮下方的部分稱為機能層, 上皮細胞進入其中形成子宮腺, 并對雌激素起反應。機能層的下層稱為基底層, 富有血管。子宮內膜對雌激素和孕激素都起反應, 因此可隨著性周期(發(fā)情周期、月經周期)發(fā)生顯著的變化。雌激素可引起子宮肥大, 孕激素可促使子宮內膜發(fā)生特殊的妊娠初期變化, 或改變子宮內膜的性質, 使之具有產生蛻膜的能力。排卵后, 形成黃體, 在雌激素和孕激素的作用下, 子宮內膜會進一步加厚。此時, 子宮內膜會分泌一種有利于受精卵著床的黏液, 子宮生長環(huán)境適宜與否是胚胎著床成敗的關鍵, 內膜對胚胎植入的敏感性也極為重要。因此應用超聲連續(xù)觀察月經周期形態(tài)和厚度變化, 對不孕癥治療結果的重要價值已被公認。超聲診斷技術具有安全有效、微創(chuàng)或無創(chuàng)、操作便捷以及可重復性腔等方面的優(yōu)點［4］, 在臨床上廣泛應用。經TVS監(jiān)測, 能夠監(jiān)測到成熟的卵泡, 根據排卵聲像圖進行預測, 同時對子宮內膜進行觀察, 并正確地指導夫妻間的性生活。由此可見, 對卵泡及子宮內膜發(fā)育的全過程進行監(jiān)測與觀察, 顯得尤為重要, 并且經TVS監(jiān)測, 不僅能夠避免因肥胖以及脹氣等因素帶來的干擾, 而且, TVS技術對內膜發(fā)育的分類和厚度的測量具有非常高的準確度, 因此, TVS成為監(jiān)測內膜發(fā)育一個十分重要的途徑及方法。

對于排卵周期正常的婦女而言, 子宮內膜厚度逐漸增大, 在經后的15 d左右, 其子宮內膜厚度達11 mm左右, 呈唇樣聲像圖, 即稱為“三線征”。子宮內膜厚度、類型及特征的變化可以在一定程度上反映出卵泡的功能狀態(tài)及內膜對激素的生殖效應。國外研究認為子宮內膜厚度與妊娠率間沒有直接相關性, 但提示妊娠所需的子宮內膜厚度的最小值為6.9 mm［5］。本研究有18 例內膜厚度＜ 7 mm 及13 例內膜厚度＞ 15 mm 均發(fā)生在不孕癥組; 提示內膜過厚或過薄可能會影響內膜的容受性, 內膜過薄者往往孕激素分泌不足或黃體過早衰退, 內膜過厚可能存在雌激素水平過高等內分泌異常,還可能存在黃體萎縮不全, 子宮內膜不規(guī)則脫落, 均不利于胚胎種植由本研究結果顯示, 子宮內膜厚度和類型與受孕之間呈正比例關系。

綜上所述, TVS在監(jiān)測不孕癥在患者子宮內膜厚度狀況具有較高的價值, 對臨床診療不孕癥具有十分重要的意義。

［1］ 黃秀娟,陳文衛(wèi),黃文理,等.超聲評價宮內久置節(jié)育器對子宮內膜的影響.臨床超聲醫(yī)學雜志, 2012,14(10):697-699.

［2］ Doreen L, Micheal K, Cande V, et al.Sonographic assessment of endometrial pattern and thickness in ptients treated with clomiphene citrate , humen menopausal gonadotropin, and intrauteine insemination.Fertil Steril, 1997, 68(2):242.

［3］ 楊菊.中西醫(yī)結合治療輸卵管阻塞性不孕癥82例.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010,14(5):109-110.

［4］ 穆春華,宋麗.宮腹腔鏡聯合治療不孕癥40例分析.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2009,13(3):83-87.

［5］ 廖美霞.超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內膜厚度在不孕癥治療中的價值.海南醫(yī)學, 2012,23(20):86-87.

065500 河北省固安縣人民醫(yī)院