喬亞京

血清胱抑素C水平對(duì)急性冠脈綜合征患者與支架置入術(shù)后不良血管事件的診斷價(jià)值

喬亞京

目的 探討血清胱抑素C(Cys-C)水平對(duì)急性冠脈綜合征患者與支架置入術(shù)后不良血管事件(MACE)的診斷價(jià)值。方法 選取本院192例冠脈內(nèi)支架植入術(shù)治療的急性冠脈綜合征患者, 按照四分位法將患者分成四組, 分析比較手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)患者不良血管事件發(fā)生率, 將不良血管事件發(fā)生情況作為依據(jù), 將患者分成兩組, 分析兩組血清胱抑素C水平, 應(yīng)用Logistic回歸分析方法分析不良血管事件發(fā)生危險(xiǎn)因素。結(jié)果 血清胱抑素C水平最高組出現(xiàn)不良血管事件幾率顯著高于最低(P＜0.05)；應(yīng)用Logistic 回歸分析顯示, 血清胱抑素C水平是導(dǎo)致不良血管事件發(fā)生因素。結(jié)論 急性冠脈綜合征患者血清胱抑素C水平和冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后短時(shí)間內(nèi)不良血管事件發(fā)生率具有正相關(guān)性, 而且會(huì)在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)引發(fā)不良血管事件出現(xiàn)。

血清胱抑素C水平；支架置入術(shù)；不良血管事件

本文選取192例冠脈內(nèi)支架植入術(shù)治療的急性冠脈綜合征患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院192例冠脈內(nèi)支架植入術(shù)治療的急性冠脈綜合征患者, 其中男102例, 女90例, 年齡45~75歲,平均年齡(58.2±2.3)歲。所有患者均符合急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者血清胱抑素C水平高低分成最高組、次高組、次低組及最低組, 每組48例；按照是否發(fā)生不良血管事件分成不良血管組事件組及無(wú)不良血管事件組, 每組96例。各組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 患者在支架置入術(shù)前3 d應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行治療, 300 mg/d, 氯吡格雷75 mg/d。急診PCI患者需術(shù)前頓服300 mg阿司匹林, 300 mg氯吡格雷。手術(shù)中應(yīng)用226支雷帕霉素洗脫支架。手術(shù)后應(yīng)用氯吡格雷及阿司匹林同時(shí)予以ACEI/ARB、β受體阻滯劑、低分子肝素、ACEI/ARB等進(jìn)行治療。

血清胱抑素C水平測(cè)定：患者入院當(dāng)天在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 ml, 分離血清放置到-70℃環(huán)境下, 每?jī)蓚€(gè)月實(shí)施1次測(cè)定定, 采用免疫比濁法, 正常值水平0.80~1.23 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理, 以t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 所有血清胱抑素C平均水平為1.15 mg/L,最高組不良血管事件發(fā)生率比最低組要高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 如表1所示。

表1 患者血清胱抑素C與不良血管事件發(fā)生情況對(duì)比

不良血管組事件組患者血清胱抑素C水平為(1.39±0.89) mg/L, 無(wú)不良血管事件組患者血清胱抑素C水平(1.05±0.12) mg/L, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

將隨訪過(guò)程中出現(xiàn)MACE與否作為因變量, 數(shù)值1表示發(fā)生, 0表示未發(fā)生, Cys-C 水平作為單獨(dú)解釋變量展開(kāi)Logistic回歸分析, 結(jié)果表明OR=2.248, P＜0.05, Cys-C水平屬于MACE危險(xiǎn)因素。

3 討論

血清胱抑素C(CysC)屬于一種半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白對(duì)于腎功能具有較高評(píng)價(jià)作用, 隨著CysC研究發(fā)現(xiàn), 其對(duì)于冠心病(CAD)終點(diǎn)事件早期危險(xiǎn)具有較高標(biāo)志性作用, CysC與冠狀動(dòng)脈病變程度尤其是急性冠脈綜合征不良血管事件具有一定指標(biāo)性作用［1］。

急性冠脈綜合征在臨床中是一種較為常見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn), 病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)侵蝕性或破裂癥狀導(dǎo)致不完全性或完全閉塞血栓癥狀。但是大多數(shù)斑塊破裂均與內(nèi)皮細(xì)胞或巨噬細(xì)胞蛋白酶異常分泌, 細(xì)胞外組織蛋白酶、基質(zhì)金屬蛋白酶等機(jī)制蛋白降解存在一定相關(guān)性。有研究資料顯示,血清胱抑素C能夠?qū)Π腚装彼岬鞍酌富钚云鸬揭欢ㄕ{(diào)節(jié)作用, 細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生降解過(guò)程中均存在要作用, 所以其與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展均存在一定相關(guān)性。有很多資料對(duì)于此結(jié)果進(jìn)行了證實(shí), 表明Cys-C能夠?qū)Π腚装彼岬鞍酌富钚云鸬揭欢ㄕ{(diào)節(jié)作用, 而且參與到細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生與降解過(guò)程中, 且與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展存在一定相關(guān)性［2］。

伴隨血清胱抑素C水平減少, 組織蛋白酶、基質(zhì)金屬蛋白酶、半胱氨酸蛋白酶等活性具有緩慢上升現(xiàn)象, 導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)大量降解, 由此導(dǎo)致粥樣斑塊受損現(xiàn)象更為嚴(yán)重, 從而引發(fā)不良心血管事件出現(xiàn)幾率上升。在本文研究組中發(fā)現(xiàn),不良血管事件發(fā)生組患者血清胱抑素C水平比無(wú)血管不良事件發(fā)生組要明顯增加, 而且血清胱抑素C水平高含量組患者發(fā)生血管不良事件發(fā)生率明顯價(jià)值, 此狀況具有一定矛盾性,但大部分臨床資料顯示患者血清胱抑素C水平上升與冠脈病變程度及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血呈現(xiàn)正相關(guān)性。血清胱抑素C水平降低時(shí), 冠狀病變程度更趨于嚴(yán)重性, 此原因通常認(rèn)為與溶酶體巰基蛋白酶與血清胱抑素C相結(jié)合, 使得其濃度減少具有一定關(guān)系［3］。

總之, 血清中Cys-C 水平與ACS患者支架置入術(shù)后MACE發(fā)生率存在正相關(guān)性, 測(cè)定Cys-C水平改變情況能夠幫助醫(yī)生及早識(shí)別及干預(yù)支架置入術(shù)后MACE出現(xiàn)情況, 且為減少M(fèi)ACE發(fā)生率提供研究依據(jù)。

［1］ 鄭利平.冠心病患者血清同型半胱氨酸、游離脂肪酸、超敏 C 反應(yīng)蛋白、胱抑素 C 的水平及意義.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013,33(2):405.

［2］ 焦彥華.冠心病老年患者血清中基質(zhì)金屬蛋白酶-1,巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子及胱抑素 C 表達(dá)及其意義.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013,33(14):3473.

［3］ 趙紅麗.老年冠心病患者胱抑素C、β2微球蛋白水平及臨床意義.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013,33(21):5262.

454150 河南省焦作市人民醫(yī)院心內(nèi)科