宋新民

聯(lián)合檢測(cè)抗CCP抗體與RF在診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值

宋新民

目的 探討抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)與RF聯(lián)合檢測(cè)在診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)中的臨床價(jià)值。方法 對(duì)2009年7月~2013年7月于本院就診的118例RA患者及85例非RA患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)血清抗CCP抗體、RF進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 抗CCP抗體和RF聯(lián)合檢測(cè)對(duì)RA進(jìn)行診斷敏感性為98.2%, 特異性為59.6%?？笴CP和RF因子聯(lián)合檢測(cè)診斷RA可明顯提高敏感性, 但特異性下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 抗CCP抗體較RF具有較高的特異性, 可避免臨床誤診；聯(lián)合檢測(cè)可提高試驗(yàn)敏感性, 降低了RF對(duì)早期RA的漏診率。對(duì)于RA早期治療與干預(yù)、阻斷病情發(fā)展具有重要意義。

抗CCP抗體；RF因子；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；應(yīng)用價(jià)值

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)以慢性關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)為主要表現(xiàn), 是一種結(jié)締組織病。如果不及時(shí)給予恰當(dāng)治療, 將會(huì)引發(fā)不可逆轉(zhuǎn)的骨關(guān)節(jié)破壞。因此早期確診利于控制病情、改善預(yù)后具有重要意義。鄭州市第九人民醫(yī)院對(duì)118例RA及85例非RA患者的血清抗CCP抗體、RF進(jìn)行檢測(cè), 探討二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)RA診斷的價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①RA組：本組118例均為2009年7月~2013年7月于本院就診的RA患者, 男45例, 女73例, 年齡21~83歲, 平均(42.2±12.5)歲, 均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的關(guān)于RA分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②非RA組：本組85例均為同期于本院就診的其他自身免疫性疾病患者, 男36例, 女49例, 年齡在18~79歲, 平均(39.7±12.1)歲, 其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)26例、骨性關(guān)節(jié)炎(OA)19例, 強(qiáng)直性脊柱炎(AS)13例、硬皮病9例、干燥綜合征(SS)8例, 混合性結(jié)締組織病(MCTD)5例, 皮肌炎3例, 血管炎2例。兩組在性別、年齡、患病類型、臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 本組所有病例均于晨起空腹靜脈采血3 ml,經(jīng)自然凝固后分離血清保存于-20℃待測(cè)。①抗CCP抗體檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA), 試劑由歐洲診斷公司提供,采用Stat fax-2100型酶標(biāo)儀檢測(cè)吸光度, 嚴(yán)格按照說明書操作, 結(jié)果以＞25 U/ml判定為陽性。②RF檢測(cè)：采用透射比濁法, 試劑儀器為全自動(dòng)特種蛋白儀, 嚴(yán)格按照說明書操作,結(jié)果以＞25 U/ml判定為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用四格表計(jì)算抗CCP抗體及RF的敏感性和特異性, 組間比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

RA、非RA患者抗CCP抗體、RF檢測(cè)結(jié)果見表1, RA診斷結(jié)果顯示：抗CCP抗體敏感性為78.8%, 特異性為89.4%；RF因子敏感性為89.0%, 特異性為65.9%；抗CCP抗體和RF聯(lián)合檢測(cè)對(duì)RA進(jìn)行診斷敏感性為98.2%, 特異性為59.6%?？笴CP和RF因子聯(lián)合檢測(cè)診斷RA可明顯提高敏感性, 但特異性下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 RA、非RA患者抗CCP抗體、RF檢測(cè)結(jié)果(n)

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種常見的自身免疫疾病, 具有高發(fā)性、高致殘性等特點(diǎn), 關(guān)節(jié)及周圍組織呈對(duì)稱性, 可引發(fā)多種并發(fā)癥。臨床治療RA的目標(biāo)是確保疾病無進(jìn)展, 使之保持正常的生理功能, 以達(dá)到緩解病情的目的。因此對(duì)RA早期進(jìn)行診斷確診是治療的關(guān)鍵。目前診斷RA多依賴癥狀、X線改變以及對(duì)RF的檢測(cè), 但臨床表現(xiàn)多不典型, 易錯(cuò)失治療時(shí)機(jī), 而RF的檢測(cè)具有局限性, 敏感但特異性低, 在其他的結(jié)締組織疾病, 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及部分健康老人的血清里都可以檢測(cè)出, 因此給臨床確診帶來困難。

抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)是環(huán)狀聚絲蛋白的多肽片段,可在RA早期出現(xiàn), 通常是RA患者還未出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷之前就能檢出, 對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)具有較高的特異性, 可克服RF存在的不足。本研究對(duì)118例RA患者和85例非RA患者血清抗CCP抗體、RF進(jìn)行平行檢測(cè), 特異性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？笴CP抗體較RF具有較高的特異性(89.4%)可避免臨床誤診；聯(lián)合檢測(cè)可提高試驗(yàn)敏感性(98.2%)降低了RF對(duì)早期RA的漏診率［1］。聯(lián)合檢測(cè)診斷RA可靠有效,對(duì)于RA早期治療與干預(yù)、阻斷病情發(fā)展、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

［1］ 盧本亮,王敏.抗-CCP抗體聯(lián)合RF的檢測(cè)在診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的臨床價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012,14(26):231.

450053 鄭州市第九人民醫(yī)院檢驗(yàn)科