張弛 趙龍現(xiàn) 吳華

中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓病90例

張弛 趙龍現(xiàn) 吳華

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓病的臨床療效。方法 將90例患者隨機(jī)分為2組,治療組(50例)采用中西醫(yī)結(jié)合治療, 對(duì)照組(40例)采用西藥治療。結(jié)果 治療組總有效率為92%, 對(duì)照組為70%, 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病可提高療效平穩(wěn)降壓。

降壓方；臨床觀察；中西醫(yī)結(jié)合治療

長(zhǎng)期的血壓增高可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害,進(jìn)而引起腦卒中、冠心病及心、腎衰竭等,具有較高的致殘率和致死率。本研究從2007年1月～2013年8月。河南三門(mén)峽市中心醫(yī)院急診科采用中西醫(yī)結(jié)合方法與單純西藥治療高血壓病50例, 療效滿意, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本報(bào)告90例, 治療組50例中, 男28例,女22例, 年齡40～86歲, 平均年齡70.4歲；對(duì)照組40例中,男22例, 女18例, 年齡45～85歲, 平均71.5歲, 全部病程1～25年, 平均10～14年。兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P＜0.05)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病全部按照1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(WHO-ISH)高血壓治療指南頒布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)［1］。

1.3 治療方法 兩組均給予卡托普利25 mg, 3次/d, 治療組加用自擬的降壓方由(天麻10 g、杜仲15g、勾藤15 g、當(dāng)歸15 g、澤瀉10 g、半夏15 g、白術(shù)15 g、陳皮10 g、山萸肉15 g、茯苓20 g、夏枯草15 g, 石菖蒲10 g、三七5 g 、丹皮15 g、丹參15 g、牛膝15 g、桑寄生30 g、川芎15 g)組成,以上藥物重260 g按湯劑制備方法, 制備口服液500 ml, 分2次口服, 連服30劑為1療程。療程結(jié)束測(cè)量血壓。若血壓下降不明顯,可再服藥1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判定治愈：治療1個(gè)療程后, 血壓恢復(fù)正常, 臨床癥狀消失。顯效：舒張壓下降≤20 mmHg或下降達(dá)到臨界高血壓, 癥狀減輕或消失。好轉(zhuǎn)：舒張壓下降≤10 mmHg或收縮壓下降≤20 mmHg, 癥狀稍有減輕。無(wú)效：治療2個(gè)療程后, 血壓無(wú)變化,或自覺(jué)癥狀無(wú)改善者［2］。

1.4.2 血脂及血液流變學(xué)改善情況臨床控制：血脂恢復(fù)至《血脂異常防治建議》所要求的安全范圍［3］, 血液流變學(xué)正常范圍。顯效：TC下降≥20%, TG下降≥40%, HDL上升≥0.26 mmol/L或LDL下降≥20%。有效：TC下降10%～20%, TG下降20%～40%：HDL上升0.10～0.26 mmol/L或LDL下降10%～20%, 血液流變學(xué)有輕度改善。無(wú)效：血脂結(jié)果達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn), 血液流變學(xué)無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較, 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床療效比較

2.2 血脂及血液流變學(xué)變化 治療組50例, 顯效28例(56%)；有效15例(30%)；無(wú)效7例(14.%), 總有效率86%：對(duì)照組40例, 血脂及血液流變學(xué)無(wú)明顯的改變, 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.67 ：P＜0.05), 治療組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.18：P＜0.05)。

3 討論

高血壓病屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”范疇, 中醫(yī)分型主要為肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛、痰濁中阻和瘀血阻絡(luò), 其中痰濁中阻型為朱丹溪倡導(dǎo)“痰火致?！睂W(xué)說(shuō), 提出“無(wú)痰不做眩,痰因火動(dòng)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)量攝入食鹽和以葷食為主等都是導(dǎo)致高血壓病的危險(xiǎn)因素?；蛞蜷L(zhǎng)期處于勞累、緊張的精神刺激, 人體交感神經(jīng)過(guò)度興奮, 交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放增多, 外周血管收縮, 血流阻力增加而致血壓升高。

卡托普利是普利類(lèi)降血壓老藥, 價(jià)格低廉, 患者易接受,也是臨床醫(yī)生的首選藥品之一, 適用于治療各種類(lèi)型高血壓。配合的中藥采用平肝熄風(fēng)、化痰降濁、滲濕利尿、滋補(bǔ)肝腎、清降肝火、鎮(zhèn)靜安神、活血化瘀的方法治療也收到了一定效果。

方中天麻熄風(fēng)止痙、清熱平肝；鉤藤平抑肝陽(yáng)而止眩暈。天麻素具有降低心腦外周血管阻力作用。鉤藤堿具有降壓、降脂、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、并有抑制血小板聚集及抗血栓等作用。杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨, 所含的松脂醇二葡萄糖甙具有降壓作用［3］。當(dāng)歸活血止痛、潤(rùn)腸通便, 補(bǔ)血、抗缺氧, 對(duì)血液及造血系統(tǒng)具有保護(hù)、能增加冠脈血流量, 改善血液供應(yīng)。澤瀉利水滲濕、泄熱, 用于小便不利、水腫、淋濁、帶下痰飲,所含的生物堿具有利尿、降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用, 在降低血清膽固醇的同時(shí)也降低了甘油三酯［4］。半夏燥濕化痰、降逆止嘔；白術(shù)健脾補(bǔ)氣、燥濕利水, 所含的蒼術(shù)醇具有輕度降壓作用, 與天麻、陳皮合用, 有除痰滌垢、除眩止痛,可化痰降濁, 緩解痰濕上蒙清竅所致的眩暈頭痛者。山茱萸滋補(bǔ)肝腎, 利尿、降壓, 用于肝腎不足致頭暈耳鳴、腰膝酸軟、精神疲憊等癥。茯苓利水滲濕、健脾補(bǔ)中, 養(yǎng)心安神, 健脾祛濕以治生痰之源, 所含的茯苓聚糖可使尿量鈉及尿素的排除增加, 通過(guò)利水滲濕, 起到利尿、降壓之功效。夏枯草以清降肝火為主, 用于肝火丄炎所致的目赤腫痛、頭痛、眩暈、耳鳴、血壓升高者, 夏枯草總皂苷具有降壓活性對(duì)舒張壓和收縮壓有顯著的降低作用［5］桑寄生散寒除濕, 補(bǔ)腎強(qiáng)筋, 和絡(luò)止痛, 所含的槲皮素能夠興奮循環(huán)系統(tǒng)的內(nèi)感受器, 通過(guò)迷走神經(jīng)傳入纖維抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞, 產(chǎn)生很好的降壓作用。石菖蒲開(kāi)竅醒神、安神定志、抑制中樞神經(jīng)興奮, 加快入睡過(guò)程, 緩解氣血不足所致的心悸、氣短、乏力、胸悶、頭痛、頭暈起到了積極的作用。丹參清心安神；牡丹皮散瘀止痛、清肝瀉火；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；三七化瘀止血、消腫定痛；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引血下行；丹參、川芎合用能加快血液流速, 消除血流瘀滯, 對(duì)全血粘度及血漿粘度均有降低作用, 有抑制血栓形成的作用, 可改善腦膜微循環(huán)增加腦血流量。丹皮酚對(duì)腎型或原發(fā)性高血壓具有明顯的降壓作用, 抗血小板聚集, 還可抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。三七皂甙擴(kuò)張血管具有明顯的降壓作用；降低心耗氧量, 促進(jìn)冠脈梗塞區(qū)側(cè)枝循環(huán)的形成, 增加心輸出量, 并有抗心律失常的作用；對(duì)中樞神經(jīng)具有明顯的鎮(zhèn)痛作用；牛膝含的三萜皂甙具有顯著增加下肢血管的液體流量。活血化瘀合用可明顯降低顱內(nèi)壓, 降低血管外周阻力, 緩解血管痙攣、使血管舒縮功能正常而起降低血壓、緩解高血壓引起的頭暈、目眩、肢麻、耳鳴、心悸等臨床癥狀。以上自擬的降壓湯配合卡托普利治療老年性高血壓有顯著的降壓作用, 可提高療效平穩(wěn)降壓, 緩解高血壓對(duì)靶器官損害, 全面降低心腦血管病患病率減少并發(fā)癥, 也可緩解卡托普利所致的頭暈、頭痛、焦慮等副反應(yīng)。

［1］ 白曉丹.高血壓新知快遞.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2008, 15(6): 212-214.

［2］ 劉奇英,朱高華,馬曉惠,等.城市社區(qū)居民高血壓病流行病學(xué)調(diào)查.山西醫(yī)藥雜志, 2008,37(5):436-437.

［3］ 彭紅梅,李小姝.杜仲的藥理研究現(xiàn)狀及應(yīng)用展望.中醫(yī)學(xué)報(bào), 2013,28(01):72-73.

［4］ 翁維良, 房書(shū)亭.臨床中藥學(xué).鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 573

［5］ 王海波,張芝玉,蘇中武,等.夏枯草總皂苷對(duì)麻醉大鼠急性心肌梗死的保護(hù)作用及降血壓作用.中草藥, 1994,25(6):302-303.

472000 河南三門(mén)峽市中心醫(yī)院急診科