楊俊

腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)治療肝硬化頑固性腹水68例療效觀察

楊俊

目的 探討腹水濃縮腹腔回輸術(shù)對(duì)肝硬化頑固性腹水的療效。方法 將68例肝硬化頑固性腹水患者隨機(jī)分為A組(治療組)、B組(對(duì)照組), 均給予抗病毒、保肝、利尿, 治療組在此基礎(chǔ)上行腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù), 加靜脈滴注新鮮冰凍血漿(每濾出1000 ml腹水給予血漿100 ml), 對(duì)照組給予放腹水后靜脈滴注與治療組同等量血漿。結(jié)果 術(shù)后15 d, 治療組患者24 h尿量、腹圍縮小、血清白蛋白(ALB)水平均高于對(duì)照組(P＜0.05), 總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)對(duì)肝硬化頑固性腹水患者是一種安全、有效、并發(fā)癥少的可靠治療方法。

肝硬化；腹水；超濾；腹腔回輸；治療方法

腹水是肝硬化患者常見病、多發(fā)病, 合并腹水患者每年有10%發(fā)展成頑固性腹水, 以往對(duì)這類患者多采用大量放腹水(LVP)的方法治療, 但此種方法易并發(fā)低血壓休克、肝昏迷、水電解質(zhì)紊亂、腹腔感染、放后腹水增長(zhǎng)迅速等副作用。2008年3月以來(lái)作者用腹水濃縮腹腔回輸術(shù)替代LVP治療頑固性腹水, 取得了較好的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月~2013年3月本科收治的乙型肝炎肝硬化并頑固性腹水患者68例, 所有患者診斷均符合國(guó)際腹水協(xié)會(huì)1994年對(duì)頑固性腹水的定義。其中男53例, 女15例, 年齡35~70歲, 隨機(jī)將68例分為A組(治療組)35例, B組(對(duì)照組)33例, 兩組入院時(shí)基本情況相似, 術(shù)前均無(wú)肝性腦病、腹膜炎、上消化道出血及肝腎綜合征。

1.2 儀器 北京偉力WLFHY500腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)。耗材：北京偉力公司提供的一次性使用的體外循環(huán)管路；LST120空心纖維透析器。

1.3 治療方法 兩組患者在基礎(chǔ)治療的同時(shí), 術(shù)后均使用呋塞米40 mg腹腔注射。治療組行腹水超濾回輸加新鮮冰凍血漿(每濾出1000 ml腹水靜脈滴注100 ml血漿), 對(duì)照組行放腹水加靜脈滴注新鮮冰凍血漿(每放出1000 ml腹水, 靜脈滴注血漿100 ml)。

1.3.1 治療組操作方法 A組均采用腹水超濾濃縮回輸方法。治療開始前用1000 ml生理鹽水+30 mg肝素鈉沖洗循環(huán)管路?；颊呷∑脚P位, 常規(guī)消毒、鋪巾、局麻, 穿刺成功后,左下腹穿刺針連接正壓泵軟管, 右下腹穿刺針連接負(fù)壓泵軟管, 設(shè)置正壓泵流速為90~120 ml/s, 腹水經(jīng)蠕動(dòng)泵的轉(zhuǎn)流, 并通過(guò)濾過(guò)器在負(fù)壓泵作用下形成超濾濃縮, 濃縮后的腹水自右側(cè)管路回輸入腹腔, 整個(gè)過(guò)程為無(wú)菌操作, 術(shù)中床旁心電監(jiān)護(hù), 術(shù)畢多頭膠帶加壓包扎72 h, 術(shù)后患者平臥8 h, 并觀察生命體征, 一次治療時(shí)間為1.5~3 h, 每次濾出3000~6000ml, 第1次不超過(guò)4000 ml, 根據(jù)患者腹水情況決定間隔時(shí)間,多數(shù)治療為2~5次。

1.3.2 注意事項(xiàng) 嚴(yán)重心肺功能不全、2周內(nèi)有上消化道出血者、嚴(yán)重凝血障礙、腹水感染者禁用；術(shù)前均測(cè)體重、腹圍, 記24 h尿量、血尿常規(guī)、腹水常規(guī)、血電解質(zhì)、肝功、腎功、凝血功能；治療過(guò)程中生命體征監(jiān)測(cè), 以便調(diào)節(jié)腹水排放量及回輸速度。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后體重、腹圍、24 h尿量及腹水消退情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腹脹明顯減輕, 體重下降, 腹圍縮小, 腹水消失或少量并持續(xù)3個(gè)月以上；有效：腹水減輕,尿量較前增加, 腹水1個(gè)月后又增多者；無(wú)效：腹脹減輕,尿量增多得到短期緩解, 兩周左右腹水增多至治療前。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組治療前后體重、腹圍、24 h尿量及腹水消退情況, 治療1個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)。見表1。

2.2 兩組綜合療效比較 見表2。

表1 腹水濃縮回輸和傳統(tǒng)放腹水治療前后體重、腹圍、尿量比較表

表1 腹水濃縮回輸和傳統(tǒng)放腹水治療前后體重、腹圍、尿量比較表

注：治療組與對(duì)照組在治療前后對(duì)比P＜0.05

組別時(shí)期例數(shù)體重(kg)腹圍(cm)24 h尿量(ml)治療組治療前3535.6±4.896.2±5.1891.4±210.8治療后3556.2±5.184.7±5.42130.2±226.5對(duì)照組治療前3365.2±4.595.7±5.3893.4±208.3治療后3361.5±5.289.6±4.91630.5±217.4

表2 兩組綜合療效比較

2.3 不良反應(yīng) 治療組35例并發(fā)電解質(zhì)紊亂1例, 低血壓1例。對(duì)照組33例并發(fā)電解質(zhì)紊亂6例, 腹水感染2例, 肝性腦病2例, 上消化道出血1例。治療組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組。

3 討論

肝硬化頑固性腹水是內(nèi)科頑癥之一, 乙肝后肝硬化并頑固性腹水多發(fā)生于終末期肝病［1］。大量腹水不僅影響呼吸和循環(huán)功能, 常常還易并發(fā)消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征等致命的并發(fā)癥［2］。目前對(duì)肝硬化頑固性腹水的治療方法有：放腹水(LVP)；腹腔靜脈分流；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流(TIPS)；腹水濃縮靜脈回輸；腹水濃縮腹腔回輸。放腹水要求每放1 L腹水, 補(bǔ)8 g人血白蛋白, 其治療費(fèi)用高,腹水中的有用物質(zhì)如蛋白質(zhì)被丟棄, 造成浪費(fèi), 且放腹水后療效維持時(shí)間短, 需反復(fù)放并增加感染機(jī)會(huì)；TIPS手術(shù)不僅費(fèi)用高, 且術(shù)后易發(fā)生肝性腦??；腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)治療頑固性腹水已在我國(guó)得到廣泛應(yīng)用［3］。其基本原理是利用分子篩所獨(dú)有的單超濾功能, 濾出過(guò)多的水分和中小分子有害物質(zhì), 保留白蛋白等大分子物質(zhì), 提高腹水蛋白濃度,達(dá)到回收蛋白的作用, 從而使血漿白蛋白濃度增加, 提高膠體滲透壓, 增加全身有效循環(huán)血量, 使腎小球?yàn)V過(guò)率增加,肌酐清除率增加, 增加尿量, 達(dá)到治療腹水的目的［4］。本資料顯示腹水超濾濃縮回輸術(shù)加小劑量血漿應(yīng)用, 對(duì)治療肝硬化頑固性腹水, 療效有累加作用。在臨床癥狀緩解、腹水消退、蛋白回升、腎功能改善等方面明顯優(yōu)于LVP, 亦證明在肝性腦病、腹水感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生上明顯少于LVP。

腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化頑固性腹水療效可靠, 價(jià)格低廉, 操作簡(jiǎn)單, 且并發(fā)癥少, 副作用少, 值得臨床推廣應(yīng)用, 更適宜基層醫(yī)院開展。

［1］ 李保森,鄒正升,孫穎,等.各型重癥肝炎的臨床特征及影響其頸后的危險(xiǎn)因素分析.傳染病信息, 2007,20(3):151-154.

［2］ Biecker E.Diangnosis and therapy 05 ascites in liver cirrhosis.World J Gastroenterol, 2011,17(10):1237-1248.

［3］ 宋喜秀,田惠英,王春蓮,等.腹水超濾濃縮腹腔回輸治療頑固性腹水.中華內(nèi)科雜志, 2001,40(12):852.

［4］ 巨立中,黃志誠(chéng),耿秀萍, 等.腹水超濾濃縮回輸腹腔術(shù)治療肝硬化頑固性腹水療效分析.傳染病信息, 2012,25(4): 213-215.

474550 河南省西峽縣人民醫(yī)院感染科