王會(huì)霞

老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理

王會(huì)霞

目的 探討老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理方式及效果。方法 選取本院收治的96例行老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者, 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 各48例, 給予對(duì)照組患者硬膜外麻醉, 給予觀察組患者腰硬膜聯(lián)合麻醉, 對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、恢復(fù)痛覺時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者均取得良好的麻醉效果, 兩組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組患者的感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、恢復(fù)痛覺時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 給予老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者硬膜外麻醉及腰硬膜聯(lián)合麻醉均可取得良好的麻醉效果, 但腰硬膜聯(lián)合麻醉效果更為顯著, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；麻醉處理；硬腰聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉

為探討老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理方式及效果, 提高老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果, 對(duì)河南省安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院收治的96例行老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者行不同的麻醉方式, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的96例行老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者, 男55例,女41例, 最小年齡62歲, 最大年齡89歲, 平均年齡79.9歲；ASA分級(jí)為Ⅲ級(jí), 其中30例患者合并糖尿病, 38例患者合并高血壓, 18例患者合并心臟病, 10例患者合并呼吸系統(tǒng)疾病。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 各48例, 兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均行適量阿托品及安定肌內(nèi)注射治療, 患者進(jìn)入手術(shù)室后及時(shí)連接多功能監(jiān)護(hù)儀, 嚴(yán)密檢測(cè)患者血壓、血氧飽和度、心率、心電圖等情況。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者硬膜外麻醉, 于患者L2～3椎間穿刺, 然后置管固定, 固定后將試驗(yàn)量為4 ml濃度為1.6%的利多卡因注入其中, 對(duì)麻醉效果進(jìn)行測(cè)定, 在確保麻醉效果確切的基礎(chǔ)上, 將濃度為1%的利多卡因及濃度為0.375%的布比卡因混合液注入其中, 首次注入量應(yīng)控制為8～10 ml, 然后對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié), 使其處于L8～10, 如果需要可再次注入首次注入藥量的一半。觀察組患者同樣于L2～3椎間穿刺, 穿刺后利用26G腰針穿入蛛網(wǎng)膜下腔, 同時(shí)注入1.0 ml濃度為10%的葡萄糖及2 ml濃度為0.75%的布比卡因混合液, 將硬膜外針退出, 然后將硬膜導(dǎo)管置入其中, 并對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié), 使其處于L8左右。對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、恢復(fù)痛覺時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。兩組間比較用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組患者的感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、恢復(fù)痛覺時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比( x-±s)

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷的一種常用方式。然而由于老年患者多伴有糖尿病、肺心病、高血壓、慢性支氣管炎、冠心病等多種基礎(chǔ)病, 加之老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸衰退, 使得老年患者對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受性降低,從而導(dǎo)致手術(shù)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)［1］。所以, 以老年患者的實(shí)際情況為依據(jù), 合理的選擇麻醉方式就顯得至關(guān)重要?，F(xiàn)階段臨床上通常將硬膜外麻醉作為下肢手術(shù)及下腹部手術(shù)的常用方式。這是由于硬膜外麻醉具有以下幾種優(yōu)點(diǎn)。①硬膜外麻醉對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的干擾性較小, 且發(fā)生過程較慢, 使得循環(huán)系統(tǒng)可進(jìn)行充分的代償［2］。②老年患者多伴有高血壓癥狀,給予其硬膜外麻醉還具有降低血壓、減少術(shù)中出血的作用。③硬膜外麻醉對(duì)患者肺部刺激較小, 可有效預(yù)防或減少肺部并發(fā)癥。然而單純的硬膜外麻醉雖具有上述幾種優(yōu)點(diǎn), 但其也具有用藥量大、麻醉潛伏期長、無法完全阻滯神經(jīng)等不足之處。由于老年患者的肝腎功能逐漸衰退, 使得其代謝及清除藥物的能力逐漸下降, 若給予患者較大劑量的麻醉藥物極易對(duì)患者的肝腎功能造成影響。因此, 臨床上必須要探討更加安全有效的麻醉方式。

腰硬膜聯(lián)合麻醉則是合理的對(duì)腰麻及單純硬膜外麻醉進(jìn)行聯(lián)合使用, 其不僅能使硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)得到有效的發(fā)揮,同時(shí)還能彌補(bǔ)硬膜外麻醉的不足之處, 從而可有效的降低麻醉藥用量, 且有助于藥效發(fā)揮［3］。此外, 腰硬膜聯(lián)合麻醉還有助于縮短患者感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、恢復(fù)痛覺時(shí)間, 因此, 相對(duì)于單純硬膜外麻醉方式而言腰硬模麻醉的臨床效果更為顯著。

此外, 作者認(rèn)為由于老年患者多伴有冠心病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病, 且其循環(huán)系統(tǒng)補(bǔ)償能力逐漸下降, 麻醉后極易發(fā)生心率減緩、血壓降低等現(xiàn)象。因此, 醫(yī)護(hù)人員必須要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征, 一旦有上述癥狀發(fā)生則應(yīng)及時(shí)給予患者阿托品、補(bǔ)液、加用麻黃素等治療。同時(shí)麻醉初期應(yīng)及時(shí)給予患者膠體溶液輸入治療, 從而達(dá)到補(bǔ)充循環(huán)血容量、改善循環(huán)功能的目的。

本次研究表明兩組患者均取得良好的麻醉效果, 兩組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組患者的感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、恢復(fù)痛覺時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。這就說明給予老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者硬膜外麻醉及腰硬膜聯(lián)合麻醉均可取得良好的麻醉效果, 但腰硬膜聯(lián)合麻醉效果更為顯著, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 張迎春.預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理滿意度的影響.中外醫(yī)療, 2013,5(7):160.

［2］ 鄺英桂.延續(xù)護(hù)理對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2013,34(16):2595.

［3］ 魏廷舉.評(píng)估67例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的臨床應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2012,41(17):1741.

455000 河南省安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院手術(shù)室