溫聰慧 楊營軍

初診的老年2型糖尿病患者應(yīng)用甘精胰島素的療效觀察

溫聰慧 楊營軍

目的 觀察甘精胰島素治療初診老年2型糖尿病患者的臨床效果及安全性。方法 將本院自2010年1月～2012年1月收治的90例2型糖尿病患者隨機分為觀察組(45例)與參考組(45例),觀察組患者采用甘精胰島素治療, 參考組患者采用諾和銳胰島素治療, 比較兩組治療前后血糖變化, 記錄患者治療期間低血糖發(fā)生情況, 治療12周后對兩組糖化血紅蛋白水平進(jìn)行記錄。結(jié)果 相較治療前,兩組患者血糖均得到明顯控制(P＜0.05)；觀察組患者血糖控制效果明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05)；治療2周后觀察組患者糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于參考組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者低血糖發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05)。結(jié)論 甘精胰島素治療初診老年2型糖尿病患者能夠?qū)崿F(xiàn)良好的降糖效果, 促進(jìn)胰島功能的恢復(fù), 同時低血糖發(fā)生率低, 安全高效, 值得推廣使用。

初診老年2型糖尿病；甘精胰島素 ；低血糖；C肽水平；糖化血紅蛋白

胰島素分泌不足及胰島素抵抗是導(dǎo)致2型糖尿病的重要原因, 因此臨床治療時將胰島β細(xì)胞功能的修復(fù)及保護(hù)作為重點［1］。初診2型糖尿病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的微血管、血管并發(fā)癥, 導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果, 甘精胰島素作為長效胰島素類似藥物, 半衰期時間較長, 血藥濃度穩(wěn)定, 效果顯著, 作者對河南省鄭州市第七人民醫(yī)院收治的90例2型糖尿病患者進(jìn)行分組研究, 具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年1月～2012年1月收治的90例2型糖尿病患者, 患者均符合1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),男46例, 女44例, 年齡35～70歲, 平均年齡(56.32±3.19)歲,病程1～6個月, 患者平均體質(zhì)量為(68.65±8.32)kg。將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為45例, 兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量等比較P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者入院后對其胰島素、血糖及C肽水平進(jìn)行檢查, 前2周采用胰島素進(jìn)行強化治療, 同時由醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)運動及飲食治療。根據(jù)患者血糖情況及胰島素敏感度對胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整, 患者血糖水平達(dá)標(biāo)后將胰島素泵撤離, 對于胰島素泵撤離后餐后血糖正常, 而空腹血糖水平不達(dá)標(biāo)者, 繼續(xù)采用基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行治療。觀察組患者采用甘精胰島素(生產(chǎn)公司： Aventis Pharma Deutschland, 國藥準(zhǔn)字：S20030078)治療, 初始劑量為10 U/d,每晚10點時進(jìn)行皮下注射；參考組患者采用預(yù)混胰島素(生產(chǎn)公司： Novo Nordisk A/S, 國藥準(zhǔn)字：J20030082)治療, 起始劑量為0.5 U/d, 每天三餐前進(jìn)行皮下注射, 每周對患者血糖情況進(jìn)行觀察, 調(diào)整胰島素, 患者共接受為期12周的治療。治療期間同時對患者飲食及運動進(jìn)行控制, 必要情況下可追加二甲雙胍及糖苷酶抑制劑治療, 治療前后對患者血糖水平、糖化血紅蛋白水平進(jìn)行觀察, 同時觀察患者體質(zhì)量變化及心、肝、腎功能, 記錄低血糖發(fā)生情況。血糖測量方法為葡萄糖氧化酶法, 毛細(xì)血管血糖水平測試使用儀器為美國強生血糖儀, 采用拜耳公司的糖尿病專用分析儀對患者糖化血紅蛋白水平進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示( x-±s), 計數(shù)資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)12周治療后兩組患者空腹血糖及餐后血糖水平相較治療前均有明顯下降(P＜0.05), 觀察組患者下降程度明顯大于參考組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖控制情況比較

表1 兩組患者治療前后血糖控制情況比較

組別例數(shù)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)治療前治療后治療前治療后觀察組4511.36±3.595.41±0.7316.77±4.399.56±2.14參考組4510.94±3.276.25±0.9117.15±4.238.02±2.18

2.2 觀察組患者治療12周后糖化血紅蛋白水平為(6.32± 1.38)%, 相較治療前(9.86±1.75)%, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；參考組患者治療12周后糖化血紅蛋白水平為(7.5±1.44)%, 相較治療前(9.79±1.82)%, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療12周后兩組患者糖化血紅蛋白水平存在顯著差異, 比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 觀察組患者治療過程中出現(xiàn)3例低血糖, 低血糖發(fā)生率為6.7%, 參考組患者治療過程中出現(xiàn)11例低血糖, 低血糖發(fā)生率為24.4%, 比較后, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

2型糖尿病主要表現(xiàn)為胰島B細(xì)胞功能退化及胰島素抵抗等特征, 近年來國際臨床研究顯示2型糖尿病患者B細(xì)胞功能僅為正常人的1/2, 與胰島素抵抗程度基本無相關(guān)性［2］。傳統(tǒng)采用胰島素治療中主要以恢復(fù)B細(xì)胞功能, 延長內(nèi)源性胰島素分泌功能, 從而實現(xiàn)長期控制血糖的目的。然而長期血糖控制治療中, 低血糖的風(fēng)險也相應(yīng)增加, 極易導(dǎo)致急性腦、心血管事件, 致使糖尿病患者在治療中由于對低血糖的恐懼而放棄治療［3］, 不利于患者長期血糖控制。甘精胰島素作為長效胰島素, 藥物酸性溶液表現(xiàn)為溶解狀態(tài), 進(jìn)入人體后出現(xiàn)一些沉淀, 治療效果更佳持久穩(wěn)定, 因此在糖尿病的臨床治療中能夠作為基礎(chǔ)藥物使用。本次治療中, 觀察組患者治療后空腹血糖及餐后2 h血糖水平下降程度均明顯大于參考組(P＜0.05)；患者糖化血紅蛋白水平改善情況明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05), 觀察組患者低血糖發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05), 由此可知, 甘精胰島素治療初診老年2型糖尿病患者臨床效果顯著, 同時治療過程中低血糖發(fā)生率低, 安全性高, 可作為有效藥物推廣使用。

［1］ Erol Cerasi.胰島素生成,胰島素分泌及2型糖尿病:問題的核心在于β細(xì)胞.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2005, 21(2):194-198.

［2］ 姜瑾.老年高血壓與2型糖尿病患者血糖、血脂水平與BMI相關(guān)性探討.中國醫(yī)藥指南, 2010,08(02):78-79.

［3］ 聶曉亞.初診2型糖尿病應(yīng)用甘精胰島素與門冬胰島素30治療的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥, 2010,05(24):161-162.

450000 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科