韓文華

同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌臨床探討

韓文華

目的 探討康萊特(KLT)聯(lián)合同步化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的臨床效果。方法 按照治療方法的區(qū)別, 將近年來本院收治的70例局部晚期NSCLC患者分為觀察組35例與對(duì)照組35例, 兩組患者均給予順鉑+蓋諾療法同步放化療, 其中放療常規(guī)分割。2Gy/f, 總量60Gy/f。在此基礎(chǔ)上觀察組患者每天再靜脈滴注200 ml KLT注射液, 21 d為一個(gè)療程, 共計(jì)2個(gè)療程。通過體重變化、LPS評(píng)分觀察患者生存質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 兩組患者的完全緩解率與治療有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組患者的骨髓抑制發(fā)生率、消化道不良反應(yīng)及放射性食管炎的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 體重評(píng)分與治療前后的KPS評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 KLT聯(lián)合同步放化療法能夠降低局部晚期NSCLC患者放射性食管炎及骨髓抑制(3級(jí)以上)的發(fā)生率, 減輕放化療導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng), 顯著提高患者的生存質(zhì)量, 進(jìn)一步提高放化療的療效。

康萊特；非小細(xì)胞肺癌；同步放化療

肺癌是一種常見的惡性腫瘤, 有30%～40%的NSCLC患者在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為局部晚期, 無法手術(shù)切除, 只能靠放化療手段治療［1］。臨床研究顯示, 同步放化療能夠提高NSCLC的局部控制率與生存率, 也可以降低遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。KLT注射液作為一種抗腫瘤中藥, 當(dāng)其與放化療聯(lián)合使用時(shí)能夠減毒增效的效果已被大量研究證實(shí)。河南省鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院于2011年3月～2013年3月間, 采用KLT注射液與同步放化療聯(lián)合使用治療局部晚期NSCLC患者35例, 并與同期35例患者作對(duì)照, 臨床效果良好, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年3月～2013年3月間在本院接受治療的70例局部NSCLC患者為研究對(duì)象, 其中男39例, 女31例, 年齡38～71歲, 平均年齡60歲。所有患者均經(jīng)組織學(xué)與細(xì)胞學(xué)確診, 術(shù)前KPS評(píng)分60～90分, 按照治療方式的區(qū)別分為觀察組與對(duì)照組各35例, 兩組患者的年齡、性別、術(shù)前KPS評(píng)分等一般資料相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 具體化療方案為：靜脈滴注蓋諾25 mg/m2, d1、d8；順鉑25～30 mg/m2, d1～d3, 3周一個(gè)周期, 共4～6個(gè)周期。第2天進(jìn)行常規(guī)分割放射治療, 其中照射范圍包括原發(fā)病灶及同側(cè)肺門與縱隔。先前后對(duì)穿照射, 在40Gy后則避開脊髓, 使用斜野照射。2Gy每次, 每周5次。原發(fā)病灶DT5600～6000cGy。觀察組再每天靜脈滴注200 ml康萊特注射液, 1d/次, 3周一個(gè)療程, 連續(xù)使用2個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。對(duì)照組采用與觀察組相同的放化療方案。

1.3 療效判定 利用WHO標(biāo)準(zhǔn)將近期療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展, 有效率=完全緩解率+部分緩解率, 2個(gè)療程后評(píng)定療效。毒性反應(yīng)也按照WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為1～4級(jí)。利用體重變化與KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者的生存質(zhì)量。KPS評(píng)分比治療前增加10分以上為提高, 減少10分以上為降低, 增加或者減少在10分以內(nèi)均視為穩(wěn)定。治療后患者體重變化1 kg以內(nèi)視為穩(wěn)定, 否則視具體情況分為增加或減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用( x-±s)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 兩組患者的完全緩解率與總有效率相比,差異不明顯, 近期療效對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具體結(jié)果見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況對(duì)比 兩組患者的主要不良反應(yīng)為惡心嘔吐、骨髓抑制、放射性肺炎及放射性食管炎等, 其中觀察組患者的放射性肺炎發(fā)生率為14.3%(5/35), 遠(yuǎn)低于對(duì)照組的45.7%(16/35)。消化道不良反應(yīng)率為8.6%(3/35), 遠(yuǎn)低于對(duì)照組的37.1%(13/35), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者3級(jí)以上骨髓抑制發(fā)生率為37.1%, 明顯低于對(duì)照組的68.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者全身情況變化對(duì)比 經(jīng)過積極治療, 觀察組患者中KPS評(píng)分提高26例, 體重增加29例, 均明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體結(jié)果見表2。

表1 兩組患者近期療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者全身變化情況對(duì)比(例)

3 討論

近年來肺癌的發(fā)病率一直居高不下, 其中NSCLC在原發(fā)性肺癌中占據(jù)80%左右［2］, 其治療多以手術(shù)為主, 然而由于大部分患者確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期, 而不得不進(jìn)行化療治療。放化療治療在上世紀(jì)90年代被廣泛應(yīng)用于晚期NSCLC的治療, 然而治療的中位生存期僅大約10個(gè)月, 所以這種療法被逐漸淘汰。目前, 醫(yī)學(xué)上廣泛采用康萊特聯(lián)合同步放化療的方法治療晚期NSCLC。

蓋諾是一種抗腫瘤藥物, 能夠阻斷細(xì)胞有絲分裂的中期,進(jìn)而殺死細(xì)胞, 順鉑則可以作用在細(xì)胞分裂的任意時(shí)期, 殺滅DNA合成的作用較強(qiáng), 二者可以聯(lián)合使用進(jìn)行NSCLC的放化療治療。康萊特是傳統(tǒng)中藥薏苡仁中提煉出的乳劑, 研究證實(shí)其具有減輕放化療毒性, 提高患者耐受性, 改善患者生存質(zhì)量的作用［3］。本組的研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組, 且患者的生活質(zhì)量得到明顯改善, 再次證實(shí)康萊特聯(lián)合放化療治療NSCLC的療效顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 林育紅.康萊特注射液聯(lián)合CAP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察.腫瘤防治雜志, 2011,7(9):122.

［2］ 陳南江.康萊特注射液聯(lián)合放射治療肺癌45例初步觀察.腫瘤防治雜志, 2010,11(4):88.

［3］ 馬健波.NP方案同步化療加放射性治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,5(13):223.

458000 河南省鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院心胸腫瘤科