邱澤成

損傷控制性外科理念在胃腸外科的應(yīng)用

邱澤成

目的 探討損傷控制外科理念在胃腸外科的應(yīng)用。方法 以本院胃腸外科2012年1月～12月間收治的急癥、重癥并采取手術(shù)進(jìn)行治療的患者68例作為研究對(duì)象, 按常規(guī)手術(shù)與損傷控制手術(shù)分為對(duì)照組及觀察組, 待患者康復(fù)出院后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組36例顯效27例占75%顯著高于對(duì)照組, 死亡3例占8.33%顯著低于對(duì)照組；觀察組人均并發(fā)例次與住院時(shí)間分別為(1.06±0.53)例次、(13.71±5.94)d, 顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)胃腸外科手術(shù)急癥、重癥患者采用損傷控制理念進(jìn)行手術(shù), 能夠顯著改善治療效果, 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

損傷控制；胃腸外科；應(yīng)用效果

損傷控制外科手術(shù)不以行一次完全治療為目的, 采用分期應(yīng)急理念, 對(duì)致命性創(chuàng)傷進(jìn)行初步處理, 促進(jìn)復(fù)蘇保障患者生命安全后分期按危險(xiǎn)等級(jí)從低到高的順序處理傷患, 促進(jìn)身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù), 提高手術(shù)耐性［1］。本次研究就損傷控制理念在在胃腸外科中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取本院胃腸外科2012年1月～12月間收治的急癥、重癥并采取手術(shù)進(jìn)行治療的患者68例, 其中男42例, 女26例, 年齡23～63歲, 平均(38.3±3.9)歲；消化道穿孔34例, 腹膜炎13例, 腸梗阻10例, 結(jié)腸損傷9例,十二指腸損傷2例, 36例采用損傷控制手術(shù)進(jìn)行治療為觀察組, 32例采用常規(guī)手術(shù)為對(duì)照組, 兩組患者在年齡、性別、病情等資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 損傷控制手術(shù) 行患者復(fù)蘇, 給氧輸液, 補(bǔ)充血量, 保障生命安全；控制出血及污染, 必要時(shí)進(jìn)行胃腸造瘺和(或)減壓, 控制病情。如消化道穿孔者, 可進(jìn)行初步穿孔修補(bǔ), 或穿孔部位造瘺；腹膜炎患者可給予胃腸減壓, 對(duì)病灶腸腔造瘺［2］；總之以遏制病情惡化為目的, 待患者病情得以控制, 生命體征保持正常穩(wěn)定, 手術(shù)及治療耐性提高后再根據(jù)病情行下一步治療。

1.2.2 常規(guī)手術(shù) 對(duì)患者行一次性確定性手術(shù), 對(duì)病灶進(jìn)行處理包括切除壞死部位、解除腸梗阻等, 之后對(duì)腹腔進(jìn)行清洗引流。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)成功例次、治療全程并發(fā)癥例次、住院時(shí)間, 對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：手術(shù)成功,治療康復(fù)效果達(dá)到理想水平, 并發(fā)例次少或無(wú), 康復(fù)出院迅速。有效：手術(shù)成功, 患者并發(fā)例子較少, 治療康復(fù)效果較為理想。無(wú)效：手術(shù)失敗或患者死亡為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)數(shù)資料采用數(shù)(n)與率(%)表示, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效比率顯著高于對(duì)照組, 無(wú)效例數(shù)顯著低于對(duì)照組, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療后轉(zhuǎn)歸情況［n(%)］

觀察組人均并發(fā)(1.06±0.53)例次顯著少對(duì)照組(1.75± 0.66)例次,人均住院時(shí)間(13.71±5.94)d顯著低于對(duì)照組(15.27± 5.68)d。

3 討論

傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為首次手術(shù)是治療外科傷患的最佳時(shí)機(jī), 但是嚴(yán)重傷患并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率居高不下, 醫(yī)學(xué)界逐漸意識(shí)到首次手術(shù)的成功與否并不是決定患者轉(zhuǎn)歸效果的主要因素, 傷患繼創(chuàng)傷及手術(shù)后的內(nèi)環(huán)境紊亂、生理功能障礙才是造成患者死亡的主要原因［3］。損傷控制理念改變傳統(tǒng)的行一次手術(shù)確切治療的概念, 注重階段性的生命救護(hù)和控制患者的生理機(jī)能, 促進(jìn)患者機(jī)體自我修復(fù)功能恢復(fù), 取得了非常顯著的臨床效果。

本次研究中針對(duì)胃腸道外科手術(shù), 運(yùn)用損傷理念取得了非常顯著的效果。觀察組36例顯效27例占75%顯著高于對(duì)照組, 死亡3例占8.33%顯著低于對(duì)照組, 觀察組人均并發(fā)例次與住院時(shí)間分別為(1.06±0.53)例次、(13.71±5.94)d,顯著優(yōu)于對(duì)照組。

對(duì)于胃腸道外科手術(shù)來(lái)說(shuō), 急癥、重癥一般起病較急,進(jìn)展迅速, 例如消化道穿孔、腸梗阻等［4］, 引發(fā)腹內(nèi)大出血的可能性較大, 患者在送院后大多已經(jīng)處于病危狀態(tài), 手術(shù)的耐性較差, 若立即進(jìn)行手術(shù), 可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 如酸中毒、生理功能障礙, 造成各項(xiàng)器官極速衰竭, 導(dǎo)致死亡, 而采用損傷控制能夠有效的遏制病情惡化, 提高患者生存幾率。

［1］ 徐應(yīng)臣,謝勇,李爾.損傷控制策略在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用價(jià)值.西部醫(yī)學(xué),2013,25(7):1044-1047.

［2］ 王道榮.損傷控制性手術(shù)在胃腸外科中的應(yīng)用.國(guó)際外科雜志,2007,34(10):649-651.

［3］ 劉連新,尹大龍,姜洪池.微創(chuàng)時(shí)代的損傷控制外科.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(1):20-21.

［4］ 沈偉鋒,江觀玉,于建薪.創(chuàng)傷急救一體化的實(shí)踐與探索.中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(2):411-414.

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